Image

Medicinsk historia
Kronisk obstruktiv bronkit i katarrhal, förvärringsfas, måttlig svårighetsgrad

Bashkir State Medical University

Institutionen för internmedicin nr 1

Huvud Ordförande: VD, prof.

Lektor: Ph.D., docent.

Klinisk diagnos: Kronisk obstruktiv bronkit i katarrhal, akut fas, måttlig svårighetsgrad.

komplikationer: lungemfysem, DN 1 st.

Kurator: VI-årig student i gruppen L-605B vid medicinska fakulteten

Övervakningstid: från 2008-11-28 till 12/08/2001

Passinformation om patienten.

Ålder 05/26/1938 (63 år)

Datum för inläggning på sjukhuset 11.26.2001 11:30

Vid tillträdet: hosta med en liten mängd viskös sputum av slemhinnighet, en ökning av kroppstemperaturen (upp till 38,2 °), utandningsdyspné, förvärrad av fysisk ansträngning, allmän svaghet, huvudvärk

Vid undersökningstillfället: Under behandlingen förbättrades tillståndet, hosta med en liten mängd slem i slemmet fortsätter att störa; expiratorisk dyspné, förvärrad av fysisk ansträngning, allmän svaghet varade, temperaturen återgår till det normala.

Anser att han är sjuk i 10-15 år. Han arbetade som gaselektrisk svetsare. Arbetet var förknippat med ogynnsamma temperaturförhållanden. Under höst-vinterperioden kändes han ofta illa, tog en sjukskrivning 1-2 gånger om året. Sjukdomens symtom kokade ofta ned till följande: feber upp till 37,6 - 38,2 ° C, hosta med en liten mängd färglös, svår att separera sputum, allmän svaghet, andnöd, uppträdde regelbundet i vila. Under 10 år diagnostiserade den lokala terapeuten ARVI eller ARI, men patienten tog oberoende antibiotika (vanligtvis erytromycin), vilket ledde till en märkbar förbättring. Temperaturen sjönk efter 7-8 dagar. Mängden sputum ökade något vid denna tid, hosta försvagades. Återhämtningen inträffade inom 2-3 veckor. För tre år sedan, när han bytte lokalläkare, fick han diagnosen kronisk bronkit. Under de senaste 2-3 åren ökade frekvensen av förvärringar till 3-4 gånger per år.

Den senaste försämringen inträffade inom 1 vecka sedan, när nästa förvärring av kronisk bronkit började hälsan märkbart förvärras (detta föregicks av att gå utanför i 4-5 dagar av förvärring av kronisk bronkit): en gradvis temperaturökning, lätt kyla och svettningar, ökad hosta, utseendet på andnöd. Ett dag efter början av temperaturökningen, vände han sig till en lokalläkare, var inlagd på lungavdelningen vid City Clinical Hospital nr 13.

Född i.____. Det andra barnet i familjen. Odlade och utvecklades enligt kön och ålder. Utbildning: specialiserad sekundär.

Arbetshistoria: började arbeta vid 20 års ålder. Han arbetade i 35 år som gaselektrisk svetsare i olika företag. Arbetet var förknippat med ogynnsamma temperaturförhållanden. För närvarande fungerar inte.

Gift sedan 22 år gammal och har 2 döttrar.

Bostadsförhållandena är tillfredsställande.

Dåliga vanor: röker från 18 år gamla 5-10 cigaretter om dagen.

Tidigare sjukdomar: kronisk bronkit, lunginflammation, akuta luftvägsinfektioner, influensa. Operation: appendektomi 1955.

Inga allergier mot droger.

Arv är inte belastat.

Det allmänna tillståndet är tillfredsställande, sinnet är tydligt, läget är aktivt, det går lätt i samtal, uttrycket i ansiktet är lugnt, promenaden är normal, hållningen är böjd, kroppen är normostenisk. Tillfredsställande mat.

Mörk hud, turgor och elasticitet minskar. Synliga slemhinnor med normal fysiologisk färg. Subkutant fett måttligt uttryckt.

Muskelsystemet är väl utvecklat, musklerna är smärtfritt, deras ton och styrka är tillräckliga.

Perifera lymfkörtlar är inte påtagliga.

Benens integritet bryts inte, deras yta är slät, det finns ingen smärta vid palpation och effleurage.

Fogarna ändras tydligen inte. Ryggradens konfiguration är korrekt. Led- och ryggmärgsrörelser i sin helhet.

2. Kroppsvikt: 68 kg.

3. Kroppstemperatur: 36,8 0 C.

Undersökning och palpation i bröstet.

Vid undersökning är bröstkorgen trumformad, symmetrisk. Ribbanens gång är horisontell, de interkostala utrymmena breddas. Andningsfrekvens 20 per minut., Rytmiska, grunda andningsrörelser, båda halvorna av bröstet deltar jämnt i andningsaktionen. Utflykten av bröstet under andningen är begränsad, mer uttalad tillbakadragning av det interkostala utrymmet. Typ av andning blandad, med hjälp av hjälpmuskler.

Bröstet, när det är komprimerat, är elastiskt, smidigt. Vid palpation brytes inte ribbornas integritet, deras yta är slät. Smärta vid palpation i bröstet upptäcks inte. Röstskalning uttrycks måttligt, samma på symmetriska delar av bröstet.

1. Med jämförande slagverk över lungans hela yta bestäms ett lådljud.

2. Med topografisk slagverk:

Lägre kant av lungan

Lungrörlighet:

Höjden på lungorna:

Fram: 3,5 cm ovanför benbenet.

Tillbaka: på nivån för den spinösa processen i livmoderhalsen i livmoderhalsen.

Bredden på Krenig-fälten:

Höger lunga - 5 cm., Vänster lunga - 5 cm..

Med auskultation i lungorna, kraftigt försvagad vesikulär andning. I båda lungorna hörs spridd torr väsande andning vid inandning och utandning.

Svullnad i livmoderhalsen, utvidgning av de saphenösa venerna i bagageutrymmet och lemmarna, och också synlig pulsering av halspipor och perifera artärer.

Hjärtknölten och hjärtimpulsen upptäcks inte visuellt. HELL 130/80 mm Hg.

Vid palpation: den apikala impulsen bestäms till vänster med 0,5 cm inåt från den mellersta klavikulära linjen i det femte interkostala utrymmet. Den apikala impulsen spills inte, 1 cm bred, hög, förstärkt, resistent. Fenomen "kattpurr" är negativt.

Vid palpation av de radiella artärerna är pulsen symmetrisk på båda händerna, rytmisk, avslappnad, full, stor i storlek, normal form, puls 84 slag / min,

På auskultation: hjärtljud är dämpade, rytmiska. Patologiska ljud hörs inte.

Kärlbuntens bredd - 4,0 cm.

Gränserna för hjärtats relativa tråkighet:

Höger - på nivå 4 i det interkostala utrymmet löper längs bröstbenets högra kant.

Vänster - i nivå med 5 interkostalsutrymme 1,5 cm inåt från den vänstra mittklavikulära linjen

Övre - längs den vänstra periosternal linjen vid 3 revben

Gränserna för hjärts absoluta tråkighet:

Höger - på nivå 4 i det interkostala utrymmet går längs bröstbenets vänstra kant

Vänster - i nivå med 5 interkostalsutrymme 1,5 cm inåt från den vänstra mittklavikulära linjen

Övre - på den vänstra periosternal linjen på den 4: e ribben

Läppar av fysiologisk färg, något fuktiga, utslag och sprickor inte hittade, Mukhinnor i munnen av enhetlig rosa färg, tunga med vanlig storlek och form, fuktig, rosa, med en liten vitaktig blomma och uttalade papiller, mjuk och hård gult rosa, utan fläckar och plack, mandlar inte ökat. Dålig andedräkt noteras inte, svälja är inte nedsatt. Buken är rund, båda halvorna är symmetriska, deltar aktivt i andningsaktionen, naveln är måttligt indragen, buken på huden är blekrosa, spindelår och herniala utskott observeras inte. Vid palpation: tätningar och tumörformationer hittades inte, motståndet i pressens muskler är måttligt. Bukspottkörtelns projektionsområde är smärtfritt. Leverkanten är jämn, slät, smärtfri, påtaglig 1 cm under korsbågen. Shoffar-zonen är smärtfri. Symtomen på Kera, Murphy, Ortner - Grekov, Mussi - Georgievsky är negativa.

Leverens storlek enligt Kurlov:

1 storlek (på höger mittklavikulär linje) - 9 cm.

2 storlek (längs den främre mittlinjen) - 8 cm.

3 storlek (längs kanten på den vänstra kystbågen) - 7 cm.

Ländryggen under undersökningen ändras inte. Njurarna i ryggläge och stående är inte påtagliga. Genomträngande palpation i projiceringen av njurarna är smärtfri på höger sida. Genomträngande palpation vid urinledarnas projicering är smärtfri på båda sidor. Symtomen på att slå är negativt på båda sidor..

Vid palpation sticker blåsan inte ut utanför pubens övre kant.

Sekundära sexuella egenskaper, fysiska och mentala förmågor motsvarar kön och ålder, formerna av enskilda delar av skelettet, bagageutrymmet, lemmarna, skallen och ansiktsdragen är proportionella. Huden är blekrosa, normal fukt. Sköldkörteln är inte förstorad.

Karaktären är lugn, stadig, vänlig mot den medicinska personalen. Orienterad i tid, plats, situation. Kramper och ofrivilliga rörelser observeras inte, trofiska störningar och ömhet längs nervstammarna saknas, luktkänslan och smaken störs inte, viss hörselnedsättning upptäcks.

Ögonbollarnas rörelse i sin helhet, synet reduceras (presbyopia), ingen patologi upptäcktes från kranialnervarna, ansiktsmusklerna är symmetriska, det finns inga tänder utspärrade, tungan är i mitten.

Kronisk obstruktiv bronkit i den akuta fasen. Komplikationer: emfysem, DN 1.

1) Komplett blodantal

2) Urinalys

4) Biokemiskt blodprov

5) Röntgen av bröstet.

6) Sputummikroskopi.

Ytterligare forskningsresultat.

1) Komplett blodantal.

2) Urinalys.

Data från 11.29.01

Skivepitelceller

3) Elektrokardiografi från 11.28.2001

Slutsats: Sinusrytm. Puls 85 slag / min. EOS vertikal.

4) Biokemiskt blodprov

Data från 11.29.01

5) Röntgen av bröstet. 11/28/01

En ökning av lungmönstret, tecken på lungemfysem: ökad transparens i lungfälten, låg ställning hos membranets kupol och begränsning av dess rörlighet bestäms på en panoramisk röntgenbild av bröstorganen.

6) Sputummikroskopi. 11/30/01

Vita blodkroppar i stort antal.

Epitelceller 2-3

VK hittades inte.

7) Spirografi. 11/30/01

Tiffno-index 55%

Slutsats: Brott mot obstruktiv typ av bronkial obstruktion.

8) Fibrobronchoscopy 2.12.01

Slutsats: Bilateral Catarrhal Endobronchitis.

Klinisk diagnos och dess skäl.

Huvudsjukdom: Kronisk obstruktiv bronkit i katarrhal, akut fas, måttlig svårighetsgrad.

Komplikationer: emfysem, DN 1 st.

Diagnosen är baserad på:

klagomål: hosta med en liten mängd viskös sputum av slemhinnor, feber (upp till 38,2 °), expiratorisk dyspné, förvärrad av fysisk ansträngning, allmän svaghet, huvudvärk.

medicinsk historia:anser sig vara sjuk i 10-15 år. Han arbetade som gaselektrisk svetsare. Arbetet var förknippat med ogynnsamma temperaturförhållanden. Under höst-vinterperioden kändes han ofta illa, tog en sjukskrivning 1-2 gånger om året. Sjukdomens symtom kokade ofta ned till följande: feber upp till 37,6 - 38,2 ° C, hosta med en liten mängd färglös, svår att separera sputum, allmän svaghet, andnöd, uppträdde regelbundet i vila. För tre år sedan fick han diagnosen kronisk bronkit. Under de senaste 2-3 åren ökade frekvensen av förvärringar till 3-4 gånger per år.

Den senaste försämringen inträffade inom en vecka, när under nästa förvärring av kronisk bronkit började välbefinnandet att försämras: en gradvis temperaturökning, svag frossa och svettning, ökad hosta, andnöd.

objektiv undersökning:Vid undersökning är bröstkorgen trumformad, symmetrisk. Ribbanens gång är horisontell, de interkostala utrymmena breddas. Andningsfrekvens 20 per minut. Utflykten av bröstet under andningen är begränsad, mer uttalad tillbakadragning av det interkostala utrymmet. Typ av andning blandad, med hjälp av hjälpmuskler.

Slagverk i lungorna. Med jämförande slagverk över lungans hela yta bestäms ett lådljud.

Med topografisk slagverk bestäms sänkningen av lungans nedre gräns.

Rörligheten för den nedre lungmarginalen reduceras avsevärt.

Med auskultation i lungorna, kraftigt försvagad vesikulär andning. I båda lungorna hörs spridd torr väsande andning vid inandning och utandning.

laboratorieinstrumentell forskningsinformation:

Ø OAK från 11.29.01: ESR 11 mm / h

Ø Röntgen av bröstet. 11/28/01

En ökning av lungmönstret, tecken på lungemfysem: ökad transparens i lungfälten, låg ställning hos membranets kupol och begränsning av dess rörlighet bestäms på en panoramisk röntgenbild av bröstorganen.

Ø Sputummikroskopi. 11/30/01: Vita blodkroppar i stort antal.

Ø Spirografi. 11/30/01: Slutsats: Brott mot obstruktiv typ av bronkial obstruktion.

Ø Fibrobronchoscopy 12/12/01: Slutsats: Bilateral endarronit i katarrhal.

Etiologi och patogenes av sjukdomen.

En stor roll i utvecklingen av kronisk bronkit tillhör den ständiga irritationen av slemhinnorna i luftvägarna med förorenad luft. Ogynnsamma klimatförhållanden är också viktiga - ett fuktigt klimat med ofta dimma och en kraftig väderförändring. Irritation av slemhinnorna i luftvägarna med damm eller rök, särskilt tobak, är utlösaren för ökad produktion av slem i luftvägarna, vilket leder till hosta och sputumproduktion, en enklare infektion av bronkiet. Kronisk bronkit förekommer 3-4 gånger oftare bland rökare (både män och kvinnor) än icke-rökare.

Förutom rökning läggs stor vikt vid effekterna av arbetsrisker. Sjukdomen utvecklas ofta hos arbetare på ull- och tobaksfabriker, mjölkvarnar och kemiska växter, gruvarbetare.

Luftföroreningar i stora städer med svaveldioxid, sura ångor, fordonsavgas, rökpartiklar har också en skadlig effekt på slemhinnorna i luftvägarna, vilket var särskilt tydligt under stora dimor som regelbundet uppstår i London, Tokyo och andra stora städer. Så i London 1952 under "smog" fanns en kraftig ökning i fall av förvärring av kronisk bronkit.

Utvecklingen av kronisk bronkit underlättas av länge befintliga infektionscocker i luftvägarna (kronisk tonsillit, bihåleinflammation, bronkiektas), trängsel i lungcirkulationen (till exempel lungstockning vid hjärtsvikt).

Kronisk bronkit kan bero på ofta återkommande eller dåligt behandlad akut bronkit.

Tillägget av infektion förvärrar förloppet med kronisk bronkit, leder till spridning av den inflammatoriska processen till djupare lager av bronkialväggen, skada på dess muskler och elastiska fibrer. Mängden hemlighet som tar en purulent karaktär ökar.

I etiologin för kronisk bronkit, särskilt i utvecklingen av dess förvärringar, har deltagandet av en bakteriell infektion fastställts. Vanligtvis sås sputum eller bronkialinnehåll, stapylokocker, streptokocker, influensabacillus och pneumokocker, mindre ofta - Pseudomonas aeruginosa, Friedlander-pinnar och annan mikroflora. På senare år, tack vare användningen av fluorescensmikroskopi, virologiska och serologiska metoder, har data dykt upp om betydelsen av virus (influensavirus, parainfluenza, PC-virus, noshörning) och mykoplasmosinfektioner, liksom en kombination av viral-bakteriell, bakteriell mycoplasmosis eller viral-mycoplasis.

I majoriteten av befolkningen, under året, främst på vintern, inträffar en enda eller upprepad övre luftvägsinfektion. Hos patienter med kronisk bronkit sprids denna infektion nästan alltid till de nedre luftvägarna och orsakar en förvärring av sjukdomen. Det är också känt att frekvensen av förvärringar av kronisk bronkit ökar kraftigt under perioder med influensaepidemier. Det finns emellertid en uppfattning att huvudrollen i utvecklingen av förvärringar av kronisk bronkit i beprövade fall av virus- eller mykoplasmosinfektion tillhör aktiveringen av den sekundära bakteriefloraen.

För närvarande är en viss betydelse fäst vid faktorer som ärftlig predisposition för utvecklingen av kroniska inflammatoriska processer i bronchopulmonary systemet. Det har visat sig att cirka 10% av fallen av kroniska icke-specifika lungsjukdomar beror på närvaron av en ärftlig brist av p-antitrypsin. Det är också känt att den allvarliga, ofta dödliga förloppet för den kroniska diffusa inflammatoriska processen i bronchopulmonary systemet kan bero på cystisk fibros..

Ofta finns det ett behov av att skilja kronisk bronkit från:

ü kronisk lunginflammation,

ü bronkialastma

Till skillnad från kronisk lunginflammationkronisk bronkit är alltid en diffus sjukdom med gradvis utveckling av vanlig bronkial hindring och ofta emfysem, andningsfel och lunghypertoni (kroniskt lunghjärta); Röntgenförändringar är också diffusa: peribronchial skleros, ökad transparens i lungfälten på grund av emfysem, expansion av lungorna i lungorna.

Differensdiagnos av kronisk bronkit och tuberkulos lungorna är baserade på förekomst eller frånvaro av tecken på tuberkulosförgiftning, mycobacterium tuberculosis i sputum, röntgen och bronkoskopiska fynd, tuberkulintest.

Tidigt erkännande är mycket viktigt. lungcancermot bakgrund av kronisk bronkit. Mun hosta, hemoptys, bröstsmärta är tecken misstänkta för en tumör och kräver akut röntgen och bronkologisk undersökning av patienten; de mest informativa är tomografi och bronkografi. Cytologisk undersökning av sputum och bronkialinnehåll på atypiska celler är nödvändig..

Kronisk obstruktiv bronkit

Förekomsten av samtidigt allergiska sjukdomar.

Förekomsten av astmaattacker efter kontakt med allergener.

Ingen indikation på andnöd med några allergener.

Utfall av kvävning. Sputumutladdning i slutet av en attack.

Det har inte en paroxysmal karaktär, intensifieras efter fysisk ansträngning, åtföljd av hosta med sputum.

Slemhinnor, många eosinofiler; många Charcot-Leiden-kristaller, Kurshman-spiraler.

Mukopurulent, inga eosinofiler; Charcot-Leiden-kristaller och Kursman-spiraler är frånvarande.

Ofta torra och våta vågor.

Torr, pipande andning är karakteristisk. Våtpipning är ovanligt.

1. Eliminering av etiologiska faktorer vid kronisk bronkit: rökupphör, rehabilitering av foci vid kronisk infektion.

2. Kost nummer 15: en balanserad diet med tillräckligt med vitaminer. Det är lämpligt att tillsätta råa grönsaker och frukter, juice.

3. Antibakteriell terapi:

D.t. nr 30 i kepsar.

S.: 2 kapslar 4 gånger om dagen.

4. Förbättra dräneringsfunktionen för bronkierna:

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 nr 20

D.S. 1 tablett 2 gånger om dagen.

Rp.: "Berodual" 15 ml.

D.t.d i aerosolum.

S.: 1-2 doser 3 gånger om dagen.

5. Heparin: förhindrar degranulering av mastceller, ökar aktiviteten hos alveolära makrofager, främjar utsläpp av sputum

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: vardera 5000 enheter subkutant 1 gång per dag.

6. Postural dränering: med hjälp av en specifik kroppsposition för bättre utsläpp av sputum.

7. Bröstmassage: främjar utsläpp av sputum, har en bronkodilatoreffekt.

28 november 2001. Allmänt tillstånd med måttlig svårighetsgrad. Tydligt medvetande, aktiv position.

Klagomål på hosta med en liten mängd viskös slemhinne, expiratorisk dyspné, förvärrad av fysisk ansträngning, allmän svaghet, trötthet, brist på aptit.

Huden är blek, ren, med måttlig fuktighet. Med auskultation i lungorna, kraftigt försvagad vesikulär andning. I båda lungorna hörs spridd torr väsande. BH 22 per minut. Under auskultation dämpas hjärtljud, rytmiska. HELL 120/70, oC - 36,8; Puls 86 på min. Buken vid palpationen är mjuk, smärtfri. Levern är 1 cm under kostbågen. Stolen är dekorerad, vanligt. Det finns inga dysuretiska fenomen.

12/02/2001 Allmänna skick är relativt tillfredsställande. Tydligt medvetande, aktiv position.

Klagomål hos hosta med slemhinnor, expiratorisk dyspné, till följd av fysisk ansträngning, allmän svaghet.

Huden är blek, ren. Med auskultation i lungorna, försvagad vesikulär andning. I lungorna hörs spridd torr väsande. BH 20 per minut. Under auskultation dämpas hjärtljud, rytmiska. HELL 120/78, oC - 36,6; Puls 78 per minut. Buken vid palpationen är mjuk, smärtfri. Levern är 1 cm under kostbågen. Stolen är dekorerad, vanligt. Det finns inga dysuretiska fenomen.

6 december 2001. Allmänna villkor är tillfredsställande. Tydligt medvetande, aktiv position.

Klagomål på hosta med en liten mängd viskös slemhinne, allmän svaghet. Andnöd minskade.

Huden är blek, ren, med måttlig fuktighet. Med auskultation i lungorna, försvagad vesikulär andning. I båda lungorna hörs enstaka torrval. BH 20 per minut. Under auskultation dämpas hjärtljud, rytmiska. HELL 120/78, oC - 36,7; Puls 76 per minut. Buken vid palpationen är mjuk, smärtfri. Levern är 1 cm under kostbågen. Stolen är dekorerad, vanligt. Det finns inga dysuretiska fenomen.

Patient N. 63 år gammal inlämnades den 26 november 2001 på pulmonologavdelningen vid City Clinical Hospital nr 13 med klagomål på hosta med en obetydlig mängd viskös sputum av slemhinnor, feber (upp till 38,2 °), utandningsdyspné, förvärrad av fysisk ansträngning, allmän svaghet.

Från anamnesis: anser sig sjuk i 10-15 år. Han arbetade som gaselektrisk svetsare. Arbetet var förknippat med ogynnsamma temperaturförhållanden. För tre år sedan fick han diagnosen kronisk bronkit. Under de senaste 2-3 åren ökade frekvensen av förvärringar till 3-4 gånger per år.

Den senaste försämringen inträffade inom en vecka, när under nästa förvärring av kronisk bronkit började välbefinnandet att försämras: en gradvis temperaturökning, svag frossa och svettning, ökad hosta, andnöd.

Efter undersökningen ställdes diagnosen:

Kronisk obstruktiv bronkit i katarrhal, akut fas, måttlig svårighetsgrad. Komplikationer: emfysem, DN 1 st.

D.t. nr 30 i kepsar.

S.: 2 kapslar 4 gånger om dagen

Rp.: Tab. Bromgexini 0,008 nr 20

D.S. 1 tablett 2 gånger om dagen.

Rp.: "Berodual" 15 ml.

D.t.d i aerosolum.

S.: 1-2 doser 3 gånger om dagen.

Rp.: Heparini 5000 ed.

S.: vardera 5000 enheter subkutant 1 gång per dag.

Postural dränering, bröstmassage.

Mot bakgrund av terapin förbättrades patientens tillstånd: hosta och andnöd minskade, temperamentet återgick till normalt.

Rekommenderad fortsatt behandling.

1. A.N. Hams "Behandling av sjukdomar i inre organ." Vitebsk, 1998.

2. F.I. Myggor "Intern medicin". Moskva, "Medicin" 1991.

3. V.I. Makolkin "Intern medicin." Moskva, "Medicin" 2000.

4. ”Diagnostiska problem i kliniken för interna sjukdomar” redigerad av prof. L.N. Mingazetdinova.

5. V.K. Sultanov "Studie av patientens objektiva status" St. Petersburg, 1997.

6. Registreringsschema för sjukhistorien. Ufa - 1997.

7. V.K. Milkamanovich, "Metodologisk undersökning, symtom och symptomkomplex i kliniken för interna sjukdomar", Minsk, ˝ Polyfact-Alpha ˝, 1994.

8. Pokrovsky V.I. "Kort medicinsk encyklopedi", Moskva, 1994.

Kronisk bronkit: sjukdomshistoria, orsaker, symptom, nödvändiga tester, terapi och återhämtning

Om en person har kronisk bronkit bland de andra sjukdomarna i sjukdomens historia, kan det sägas med förtroende att personen står inför stora problem och obehag i vardagen. Det är viktigt att regelbundet öva åtgärder för att förhindra återfall och i fall av förvärring bör du omedelbart börja behandlingen. Tänk på vad denna patologi är och vilka är dess viktigaste funktioner.

allmän information

Som man kan lära sig från kataloger som berättar om medicinsk historia har kronisk bronkit stört mänskligheten sedan antiken. Moderna läkare förstår med denna term en sådan diffus sjukdom som täcker bronkialsystemet och förklaras av det långvariga inflytandet av det inflammatoriska fokuset eller irriterande faktorer. Den patologiska processen börjar med bildandet av endobronchit, det vill säga ett tillstånd där kvaliteten och egenskaperna hos slemhinnorna i bronkiet justeras. Detta leder till en förändring av det interna systems sekretoriska aktivitet..

Utvecklingen av sjukdomen åtföljs av vävnadsdegenerering och bildandet av stabila foci av inflammation. Bronkialväggar genomgår sklerotiska förändringar. Studier diagnostiserar mesobronchit eller panbronchitis. Processen åtföljs av överdriven utsöndring av bronkierna. Organens förmåga att rena sig försämras.

Problemets relevans

Som statistisk medicinsk forskning visar är kronisk bronkit hos patienter i medicinsk historia mycket vanligt. Sjukdomen tillhör kategorin vanliga. År 1998 organiserades forskningsaktiviteter som gjorde det möjligt att fastställa: bland patologierna i andningsorganen som inte orsakas av tuberkulos står bronkit i form av en kronik för nästan en tredjedel av alla fall. Läkare har identifierat sjukdomens tendens att öka prevalensen i samhället. Forskare förklarar detta med det faktum att en ökande andel av mänskligheten är beroende av tobaksvaror, står inför skadliga föreningar på grund av egenskaperna hos professionell verksamhet. En försämring av miljösituationen och minskningen av luftens kvalitet vi andas spelar en roll. Nivån på reaktivitet förändras. Huvuddelen av offren för sjukdomen är människor som röker tobaksprodukter under lång tid. Bland patienterna finns det fler män än kvinnor. Den kroniska formen är vanligare bland invånare i stora städer, där det finns många industriella anläggningar.

Ett av dagens problem, fixat i alla kataloger som ägnas åt fallhistorik: kronisk bronkit hos ett antal patienter är mycket svårt att diagnostisera. Det finns många fall av felaktig upptäckt av kroniken i stället för den akuta formen av sjukdomen, om fallet är utdraget eller patienten kännetecknas av många återfall. En relativt vanlig sjukdom är obstruktiv bronkit i form av en kronik. Det kan förväxlas med en enkel kronisk om manifestationerna av hinder är svaga eller frånvarande vid utredningen.

Specifikationsfunktioner

Kronisk bronkit är en sjukdom, vars förfining utförs med hänsyn till internationella kriterier som införts av WHO och antogs på vårt lands territorium. Enligt detta system anses den betraktade patologin i versionen av kroniken vara aktuell med hosta- och sputumproduktion, som varar i ett kvartal, observerad i två på varandra följande år med en sådan frekvens. I detta fall är det nödvändigt att organisera åtgärder för differentiell diagnos för att utesluta andra förklaringar av symtom. Ta hänsyn till att problemet kan orsakas av inflammatoriska och andra sjukdomar, inte bara i bronkialträdet, utan också i lungsystemet och övre luftvägar..

Ett fall klassificeringssystem har utvecklats. Efter det är det nödvändigt att kontrollera patientens tillstånd för förekomsten av sjukdomens primära form - detta är oberoende. Den andra typen är en sekundär sjukdom. I detta fall, hos barn, hos vuxna, i sjukdomens historia, förekommer kronisk bronkit mot bakgrund av ett annat patologiskt tillstånd. Det finns många kända fall av bildandet av denna patologi vid tuberkulos eller onkologiska processer, uremi. Kronisk bronkit kan uppstå vid en kongestiv typ av hjärtsvikt samt vid bronkiektas.

Om kategorier

Genom att studera exemplen på fallhistorik med kronisk bronkit som ges i speciella medicinska läroböcker och referensböcker kan man se att i samband med att klargöra fallet indikerar vissa en obstruktiv form av sjukdomen, men oftare registreras en obstruktiv form av sjukdomen. Uppdelningen av detta kriterium beror på fallets funktionella manifestationer. Läkaren bedömer hur svår dyspné är. Var noga med att kontrollera parametrarna för tvingad utgång. Behöver göra en mätning på en sekund.

För att klargöra fallets särdrag är det viktigt att kontrollera laboratorieparametrarna för organiska vätskor och identifiera de kliniska funktionerna i fallet. En sputum undersöks och dess natur formuleras, en bronkial flush analyseras cytologiskt och nivån för neutrofilförskjutning i screeningen avslöjas. Det är nödvändigt att kontrollera reaktionen i den akuta fasen. Baserat på den mottagna informationen betraktas sjukdomen som en katarralform eller purulent slemhinna.

I sjukdomens historia med kronisk bronkit (icke-obstruktiv, obstruktiv) är det nödvändigt att ange vad fallet är. Sjukdomen kan upptäckas under remission med de kliniska egenskaperna i detta steg. Det finns en möjlighet till ett förvärrande steg.

Polutanter och hälsa

Ganska ofta skriver läkaren ”professionell kronisk bronkit” på patientens kort i sjukhistorien. Sjukdomen utvecklas med en långvarig effekt på människokroppen av flyktiga ämnen som är skadliga för hälsan - de kallas polutanter i medicinen. Sjukdomen kan orsaka icke-likgiltigt damm. Sådana ingredienser i atmosfären irriterar bronchialslemhinnan på grund av mekanisk skada och kemisk aktivitet..

Av de farligaste och vanligaste föroreningarna kommer tobaksdamm först. Lika farligt för människors hälsa är aktiv, passiv rökning. Rök som alstras i detta fall bildas av många fraktioner. I form av gas kommer formaldehyder och uretan in i klorider och andra farliga ingredienser i miljön. De fasta delarna av röken bildas av nikotin, kadmium och ett antal andra föreningar som inte är mindre farliga för människor. Rök får enorma mängder partiklar att komma in i det mänskliga andningsorganet, vilket irriterar slemhinnorna..

Faror: vad mer?

Arbetssjukdom, kronisk dammbronkit, är inte mindre vanligt. I historien om en viss persons sjukdom förefaller en sådan med hög sannolikhet om en person tvingas regelbundet att stöta på flyktiga föroreningar när han arbetar i en industriområde, på en produktionsplats. Vissa farliga föreningar finns i hemmet. Studier har visat den allvarliga påverkan av produkter som bildats under förbränningen av kol och olja. Farliga ingredienser frigörs vid ofullständig förbränning av gas samt svaveloxider. Luften är starkt förorenad av damm, rök och gaser som produceras av rörliga fordon. Atmosfären innehåller ett överflöd av giftiga ingredienser som irriterar slemhinnorna..

En annan fara som kan provocera bronkit i form av en kronik är smittsam förorening av miljön. Influensa, adenovirus, bakteriell kontaminering, mycoplasma - alla dessa patologiska livsformer med hög sannolikhet påverkar människors hälsa och provocerar ett komplex av sjukdomar.

Det är känt att bronkit oftare bildas hos människor som tvingas leva i ett ogynnsamt, ovänligt klimat. Om de individuella egenskaperna hos kroppens struktur, hälsa är sådana att en person lider av störningar i näshinnan, inte kan andas normalt genom näsan, ökar risken för kronisk bronkit avsevärt.

Patogenes av sjukdomen

Som man kan dra slutsatsen från de publikationer som ägnas åt terapifunktionerna, sjukhistorien, har många studier genomförts på kronisk bronkit. De visade att patogenes på många sätt beror på bristande systemets förmåga att utsöndra utsöndringar och skydda vävnader från aggressiva faktorer. Inte mindre viktigt är mucociliary clearance, det vill säga förmågan hos ett organ att rena. Detta förklaras oftast av påverkan från externa faktorer - det vill säga föroreningar.

Normalt är slemutsekret i bronkialträdet ett multikomponentämne som bildas av slemceller, utsöndringar av submukosala körtelelement och vävnadstransudat. I hemlighet finns det cellulära element i epitelyterskiktet, ett ytaktivt medel i alveolerna. I genomsnitt utgör sekretionen endast 5% av ämnet, resten släpps ut under vatten. Slem är grundläggande viktigt för lokalt skydd, i dess sammansättning finns det lysozym och syror, olika element på grund av vilka bronkierna är skyddade från smittämnen. Här är den första alfaformen av antitrypsin närvarande, tack vare vilket systemet är skyddat från proteolytiska enzymer. Mucus är ett naturligt skyddande skikt som täcker bronkial epitelcili.

Som är känt från flera fallhistorier är kronisk dammbronkit en av de vanligaste patologformerna. Det bildas på grund av påverkan av damm - ett vanligt förorenande ämne. Påverkan av någon aggressiv flyktig förening initierar överdriven sekretionsaktivitet, vilket får för mycket slem att bildas. Till att börja med hjälper det att skydda kroppen, eftersom det är en irriterande som utlöser en hosta som tar bort föroreningar.

Processutveckling

Enligt den officiella beskrivningen av sjukdomen som kodas med koderna J41, J42 i ICD, åtföljs kronisk bronkit av en ökning av viskositeten hos det ämne som utsöndras i bronkierna. Av denna anledning bromsar utskillelsen av vätska, den hemliga fastnar i ciliary-lagret, vilket gör att rörelsen blockeras, spelet går förlorat. Cellerna kan inte fungera och utvecklas normalt, vilket leder till deras död och uppkomsten av så kallade kala fläckar. Dessa områden kännetecknas av bristen på rörelse hos slemhinnan, så att slemet fäster vid vävnaderna och en inflammatorisk process initieras. Detta fenomen låter dig diagnostisera endobronchitis..

Den inflammatoriska processen leder till korrigering av celltillståndet i slem av bronkit - koncentrationen av neutrofiler ökar, sputum får purulenta inneslutningar, dess viskositet ökar. Det är mycket svårt att hosta upp ett sådant ämne.

CNB: icke-obstruktiv sjukdom

Denna form av bronkialsjukdom upptäcks med diffus kränkning av bronkialslemhinnan på grund av långvarig exponering för aggressiva faktorer. Fixas av chiffer J41, J42 i ICD, kronisk bronkit av denna typ åtföljs av bildandet av ett fokus på inflammation, överdriven utsöndring av slem i strid med rengöring av bronkialfunktion. Oftare är lokalisering den proximala delen av bronkialträdet, där koncentrationen av celler i form av glasögon ökar, andelen ciliärcellsstrukturer minskar. Metaplasi observeras. Vanligtvis förändras ytan.

Den huvudsakliga manifestationen av patologin är hosta. Återfall återfinns oftare under den period då gatan är kallt och fuktigt, temperaturregimen förändras dramatiskt. Förvärringar på grund av förkylning, influensa, akuta luftvägsinfektioner är ofta. Ett symptom på kronisk bronkit av den övervägda formen, vilket indikerar behovet av behandling, är en hosta, där upp till 100 ml slem frigörs per dag. När det gäller en katarral utloppsslang, innehåller slemhinnorna, med en purulent slemhinna, inneslutningar av pus. När den mest akuta fasen försvinner fortsätter hosta, men regelbundet.

När det gäller en purulent variation, är manifestationer av allmän förgiftning av kroppen möjliga. Patienten dras till sömn, svettkörtlarnas funktion aktiveras. En annan typisk manifestation är torrpipning med låg tonalitet, vilket indikerar sputumens täthet. Om hemligheten är tillräckligt tunn, blir väsande våt.

Funktioner i manifestationen

Symtom på kronisk bronkit hos vuxna och barn inkluderar andningssvårigheter. Med en obstruktiv typ registreras detta fenomen endast hos en relativt liten andel patienter. Komplikationen av luftvägarna åtföljer en hosta, en kraftig förändring av omgivningens temperatur. Symtom kan misstänka spridningen av den inflammatoriska processen till små delar av bronkialträdet.

Med en purulent inflammatorisk process ökar ESR. Bronkoskopi visar hyperemia i vävnader. Under perioden med remission är patientens tillstånd bra, men hosta på morgonen oroar. När det gäller framsteg och spridning av processen till små strukturer finns det en stor sannolikhet för övergången av formen till obstruktiv.

Obstruktiv typ: manifestationer

Krypterad med koder J41, J42 i ICD 10, manifesterar sig obstruktiv kronisk bronkit som en hosta, åtföljd av frisläppandet av en liten mängd sputum. Detta är mer uttalat på morgonen. Den utsöndrade hemligheten i katarralkursen bildas av slem, när purulent innehåller purulenta komponenter. Detta observeras om den patologiska processen kompliceras av infektion..

Ett kännetecken för sjukdomen är exppiratorisk dyspné på grund av hindrande förändringar. Först noterar patienten en otillräcklig mängd luft under träning och exponering för kyla under en hosta. Med tiden stör andningsfelen i ett lugnt tillstånd..

En purulent version av kursen åtföljs vanligtvis av allmän förgiftning av kroppen. Aktiviteten hos svettkörtlar aktiveras, patienten känner sig svag. Vissa människor har feber.

I genomsnitt, som man kan dra slutsatsen från att studera fallhistorier som ägnas åt manifestationer och terapi, åtföljs först kronisk obstruktiv bronkit (i frekvens hos varje fjärde person) av inflammatoriska processer i små bronkialelement. Det finns ingen hosta, därför är det svårt att klargöra fenomenet. Om en hosta bildas kan det antas utvecklingen av patologin och täckningen av stora strukturer.

Fallförklaring Funktioner

En röntgenstråle av lungorna ger inte tillräckligt med användbar information, men gör att du kan klargöra närvaron av enskilda delar av tätningen. Kodad som J41, J42 i ICD 10, är ​​kronisk bronkit en patologisk process, vars förfining är möjlig genom bronkoskopi. Denna övning hjälper till att bestämma hur aktiva inflammatoriska områdena är. Läkaren utvärderar clearance av bronchial sekretion. Cytologisk undersökning av flush - en procedur under vilken det utsöndrade ämnets cellformat bestäms. Ofta visas för att göra en biopsi. Händelsen hjälper till att bedöma slemhinnens tillstånd.

En cytologisk studie ger en uppfattning om arten av det inflammatoriska fokuset, aktiviteten i denna process. Med ett purulent alternativ kan en ökad koncentration av neutrofiler detekteras.

Utvecklingen av patologi åtföljs av en försämring av tillförseln av syre till kroppen. Det visas att kontrollera blodets gaskomposition för att bestämma omfattningen av problemet. Resultaten av studien ger en indikation på andningsfel.

Behandling

Som man kan dra slutsatsen från flera fallhistorier är kronisk bronkit (av dammetiologi och provoserad av andra faktorer) i allmänhet svårare, har en sämre prognos om patienten är en person i avancerad ålder. Beroende på rökning påverkar negativt prognosen, kroppens dåliga svar på droger. Prognosen är sämre för svår obstruktion och svår hypoxemi. Dekompenserad lunghjärtsjukdom är en annan faktor som försämrar fallprognosen.

Den terapeutiska kursen väljs av läkaren. Effektiviteten bestäms av patientens förmåga att sluta röka och utesluta farliga faktorer från hans liv. Endast avlägsnande av föroreningar ger ännu inte ett botemedel, utan förbättrar prognosen. Terapi väljs utifrån fallets nyanser. Det visas att man tar läkemedel som rengör bronkialträdet och minskar viskositeten för den utsöndrade utsöndringen. Rekommenderade medel, som hosta blir mer effektiv. Hostaundertryckande läkemedel, särskilt för systematisk konsumtion, är förbjudna. Kursens mål är att eliminera kongestiva bronkialprocesser som leder till multiplikation av patologisk mikroflora och förvärring av inflammation..

Vad du ska använda?

Med symtom som indikerar behovet av behandling av kronisk bronkit hos vuxna och barn, är ett omfattande program för att korrigera tillståndet nödvändigt. För att aktivera sekretionsfunktionen kan du använda reflexläkemedel. Det klassiska apotekläkemedlet är Thermopsis. Du kan använda läkemedel skapade med inkludering av marshmallow, lakrits, ledum och plantain. Läkemedel används ofta i små portioner. Behandlingen kompletteras med en riklig drink. För lokala effekter på slemhinnor introduceras eteriska oljor och kaliumjodid i kursen. Visas "Terpingidrate".

Patienten kommer att dra nytta av de medel som reglerar förmågan att utsöndra utsöndringar med bronkierna. De korrigerar inte bara sekretionsgenerationen, utan också glykoproteiner (denna process äger rum i bronkialt epitel). Populära åtgärder är Lazolvan, Ambrohexol. Användbar Mukodin och Bromkatar.

Mukolytika kommer ibland att gynnas. Ämnen gör sputum tunnare, varför dess utsöndring från kroppen förenklas. Oftast förskrivs cysteinbehandlingsprodukter. På apotek presenteras de under namnen "Mukomist" och "Broncholysin." Acetylcysteininnehållande läkemedel rekommenderas ibland eftersom de initierar aktiv produktion av glutation..

Behandling: funktioner

När symptom på kronisk bronkit indikeras i behov av behandling hos vuxna och minderåriga indikeras ibland antibiotika. Sådana läkemedel tas i fall av en purulent form av sjukdomen. Först måste du kontrollera känsligheten hos patologisk mikroflora för olika ämnen. Antibiotikanvändningens varaktighet är från en vecka till två. Profylaktisk administration av sådana läkemedel ger inte resultat. Med en uttalad purulent process indikeras sanitet av bronkialträdet med ett bronkoskop.

Om det finns hinder

När det gäller kronisk obstruktiv bronkit är behandlingen komplicerad jämfört med fallhantering av en obstruktiv process. Läkarens huvuduppgift är att välja ett program där sjukdomens framsteg sjunker. Det är viktigt att öka människans motståndskraft mot stress för att göra en högre livskvalitet. En integrerad strategi krävs med hänsyn till individuella egenskaper. En öppenvårdskurs anges, och vid återfall - sjukhusvistelse.

En viktig aspekt är användningen av läkemedel som utvidgar bronkierna. Bronkodilatorer och expectorants är läkemedel som är grundläggande för denna kurs. Tre typer av läkemedel är kända: beta-agonister av andra typ, metylxantiner och antikolinerga läkemedel.

Vissa experter rekommenderar att man startar ett terapeutiskt program med Atrovent eller ipratropium bromide. Läkemedlen finns i form av sprayer, appliceras fyra gånger om dagen. Vändbarhet är inneboende i antikolinergika, en minskning av parasympatisk ton observeras i kroppen. Användningen av "Atrovent" vid kronisk obstruktiv bronkit leder inte till bildandet av systemiska negativa fenomen, påverkar inte hjärtat. Handlingen observeras ganska långsamt, det maximala registreras ungefär en timme efter administrering. Effekten varar upp till åtta timmar. Ett stabilt resultat observeras en eller en halv vecka efter användningen.

Behandling och botemedel

Huvudsyftet med det terapeutiska programmet är att utesluta förvärring av kronisk bronkit. För detta är det nödvändigt att öva den behandling som föreskrivs av läkaren, för att delta i fysioterapeutiska förfaranden. Det klassiska tillvägagångssättet är en kombination av massage, behandling med magnetfält, lera och paraffin. Dessutom visas UHF och elektrofores. En sådan kombinerad strategi förbättrar blodflödet, lindrar svullnad i vävnader och stimulerar lokal immunitet. En organisme som får komplex medicinering och fysioterapistöd återställs snabbare och hanterar mer effektivt det infektiösa fokuset, patogen mikroflora.

En god effekt av användningen av medicinska örter noteras. Under återfall återkallar dessa läkemedel symtomen och förbättrar patientens tillstånd, under remission, ökar dess varaktighet och utesluter förvärring. En av de mest effektiva växterna är timjan. Mukokinetiska egenskaper och reparerande förmågor är inneboende i honom. På apotek presenteras avgifter för denna anläggning. Du kan skörda gräs själv, brygga istället för te när som helst.

Mer om örter

Inte mindre användbar lakrits, som har antiinflammatoriska egenskaper. Denna växt innehåller komponenter som kan bekämpa virus. Rhizomer är särskilt användbara. I nästan alla apotek presenteras sirap och tinkturer gjorda med lakritsextrakt. Hemma förbereds drycker, infusioner, avkok med rhizomer av lakrits. De används istället för te i ett glas per dag. Denna komplettering av kosten hjälper till att minska sannolikheten för förvärring av en kronisk sjukdom.

Det rekommenderas att använda granolja. Detta naturliga preparat innehåller komponenter som deaktiverar det inflammatoriska fokuset..

Många läkemedel tillverkas med inkludering av växtbaserade ingredienser. Om du inte vill använda apoteksprodukter, förbered själv infusioner och avkok, använd dem inuti dagligen istället för te och kaffe.

Kronisk dammbronkit medicinsk historia

Den underliggande sjukdomen:

- Bronchiolitis associerad med interstitiell lungsjukdom (lunginflammation?).

Bakgrundssjukdom:

- Allmän variabel immunbrist

med reducerat IgG och brist på IgA

Ledsagande sjukdomar:

- Åderbråck i nedre extremiteter.

- Subserösa fibrer i livmodern.

- Idiopatisk (autoimmun?) Trombocytopeni behandlad med höga doser glukokortikosteroider.

I. Pass

Efternamn, namn, patronym: K.O.YU.

Kön kvinna

Födelsedatum: 02/23/1977 (33 år gammal)

Permanent bostad: Ulyanovsk

Yrke: Endokrinolog

Datum för mottagande: 11.29.10

Datum för tillsyn: 12/08/2010 - 12/13/2010

Hosta med purulent sputum,

Måttlig svaghet på eftermiddagen.

III. Historik om den nuvarande sjukdomen (Anamnesis morbi)

1993 (vid 16 års ålder), 2 veckor efter Mantoux-reaktionen, utvecklades ett influensaliknande tillstånd, för vilket hon fick sulfadimezin 2-tabletter vardera. 3 r / dag När hon tog läkemedlet noterade hon förekomsten av illamående, kräkningar, svår svaghet. På den tredje dagen, citrongul färgning av huden, mörkare urin. Hon var inlagd på hematologiavdelningen på Ulyanovsk Regional Clinical Hospital nr 1. En undersökning avslöjade en minskning av hemoglobin till 30 g / l, trombocytantalet till 144,4 tusen / mL, retikulocyter 9,6% och en ökning av ESR till 65 mm / h. Utfört en benmärgsstickning: benmärg är rikligt med cell, polymorf, normoblastisk erytropoies. Diagnostiserad med autoimmun hemolytisk anemi, hemolytisk kris. Förskrivet prednison 60 mg per dag med ett fullständigt gradvis tillbakadragande inom 4 månader med en positiv effekt. Transfusion av röda blodkroppar genomfördes två gånger. Ett år observerades av en hematolog. Det fanns inga återfall av hemolys..

Fram till 2001, inga klagomål. År 2001, medan hon tog kombinerade orala preventivmedel, noterade hon utseendet på den nedre tredjedelen av undre benen på ekkymoser, hematomer och noterade också stark metrorragi. En minskning av trombocytantalet till 28 tusen / ul detekterades, inga LE-celler detekterades, antiDNA, antikroppar mot kardiolipin och RF låg inom normala gränser. P-preventivmedel har upphört. I två månader tog hon prednison vid 60 mg per dag, mot vilket blodplättantalet återkom till det normala. Uterin subserös myom avslöjades.

År 2002, efter att ha tagit postinor, noterade hon utseendet på en liten spetsig hemorragisk utslag på benen, en stark metrorragi. Hon var inlagd på hematologiavdelningen på Ulyanovsk Regional Clinical Hospital nr 1. Vid tillträde avslöjades det: hemoglobinnivå på 144 g / l, leukocyter 4,7 tusen / μl, blodplättar 9,2 tusen / μl, ESR 32 mm / h. Diagnostiserad med systemisk lupus erythematosus, kronisk kurs, med hudskador. Hon tog plaquenil 200 mg, prednison 40 mg / dag med en gradvis minskning av dosen under 6 månader. Under terapin återgår blodplättantalet till det normala..

I slutet av 2003, på grund av graviditeten, slutade hon ta alla mediciner. 2004 arbetskraft utan komplikationer.

Våren 2006 noterade hon utseendet på feber med en temperaturökning till 40 ° C, utseendet på andnöd, hosta, först torrt, sedan med sputum. Hon tog en ampiox 4 g / dag IM, paracetamol utan någon signifikant effekt. Hon låg på sjukhus på pulmonologiavdelningen i Ulyanovsk OKB nr 1. Under undersökningen: hemoglobin 134 g / l, vita blodkroppar 6,4 tusen / μl, blodplättar 151 tusen / μl, ESR 25 mm / h, CRP - neg., På röntgenbilden - tecken på högersidig fokal lunginflammation. Ceftriaxon-terapi startades inuti, som på grund av utvecklingen av en allergisk reaktion i form av ett hudutslag ersattes av erytromycin 1 g / dag iv. Trots den positiva dynamiken i kliniska manifestationer - normaliserad kroppstemperatur, minskad svaghet, hosta, bröstsmärta - på kontrollradiografen efter 10 dagars behandling noterades negativ dynamik i form av en ökning av infiltrativa förändringar, pleural överlägg på båda sidor. Erytromycin ersätts av ampicillin vid 1,0 6 r / dag / m. På den fjärde dagen noterade hon utseendet på en liten spetsig utslag i fotleden och ecchymoserna. I KLA detekterades en minskning av blodplättar till 1 000 / μl. Överfördes till reumatologiavdelningen i Ulyanovsk OKB nr 1, där plaquenil behandlades med 200 mg / dag, prednison 60 mg / dag. Trombocytantalet återkom till det normala, det fanns inga klagomål på hosta, bröstsmärta, andnöd eller en ökning av kroppstemperaturen under terapin. Under inneslutningen på 5 månader minskades prednisondosen till 10 mg / dag, i denna dos tog patienten läkemedlet fram till 2009.

I januari 2008, sjukhusinläggning i Ulyanovsk OKB nr 1 på grund av högersidig lunglobbinflammation. I KLA: hemoglobinnivå 121 g / l, vita blodkroppar 11,7 tusen / ul, trombocyter 119 tusen / ul, ESR 15 mm / h, CRP ++. Injicerad med erytromycin iv. I oktober 2008 - höger sida median lobar lunginflammation, behandling med cefotaxim. Patienten konstaterar själv att hon sedan 2006 åtminstone två gånger om året led av lunginflammation, för vilken vissa inte ens gick till medicinska anläggningar. Också noterar sedan 2006 årligen 5-6 fall av rhinosinusitis. Sedan 2006 genomfördes självständigt flera gånger (upp till 10 gånger per år) antibiotikabehandlingskurser (panclave, sparflo, tavanic) oberoende.

Våren 2010 dök näsblod, metrorragi och feber upp till 38,8 ° C. På sjukhus på reumatologiavdelningen i Ulyanovsk OKB№1. En undersökning visade en minskning av hemoglobin till 101 g / l, blodplättar till 28 tusen / μl; ESR 37 mm / h, AHHA - neg., LE-celler tre gånger - inte hittat, antikroppar mot DNA, CEC, antikroppar mot kardiolipiner är normala. Detekterade antikroppar mot blodplättar. 3 dagar tar Sellsept med 0,5 mg / dag. Patientens tillstånd diskuterades vid konsultationen. En noggrann diagnos har inte ställts; sjukhusinläggning vid Research Institute of Rheumatology RAMS rekommenderas. Från 18 augusti till 16 september var hon inlagd på RAMS: s forskningsinstitut för reumatologi. Enligt undersökningsresultaten bekräftas inte förekomsten av en systemisk sjukdom i bindvävnaden. På en CT-skanning i bröstet från 14-14/2010: mot bakgrund av ett diffus-komprimerat interlobulärt interstitium, finns många noder i olika storlekar slumpmässigt placerade, med en tendens till sammanslagning och perivaskulär distribution. Många pleuro-membranhäftningar och vidhäftningar. Konglomerat med något förstorade lymfkörtlar i mediastinum bestäms. Mjälten ökas i storlek till 15,9-10,5-8,7 cm. I lungans grindar är förstorade lymfkörtlar (?), Parenkimen är homogen. Slutsats: CT-bild kan motsvara fibroserande pneumocystisk lunginflammation, lungaspergillos eller lymfocytisk interstitiell lunginflammation är mindre troligt. Utladdad med en diagnos av idiopatisk trombocytopeni. Åderbråckssjukdom. Stora subserösa livmoderfibroider.

Den 15 november 2010 ansökte hon till SSC ”Institute of Immunology of the FMBA of Ryssland”, där studier utfördes på poliklinisk basis: PCR för toxoplasma, klamydia, mycoplasma, Streptococcus pneumoniae - neg., Antikroppar mot aspergillus, toxoplasma - neg. För första gången avslöjades en nästan fullständig frånvaro av immunglobuliner A och G, hypogammaglobulinemi. Diagnostiserad med allmän variabel immunbrist.

29 november på sjukhus i kliniken. E.M. Tareeva för undersökning och diagnos.

IV. Livshistoria (Anamnesis vitae)

Kort biografiska data. Född 1977 i Jekaterinburg. Under utveckling höll hon inte efter kamrater. Högre utbildning, medicinsk.

Jobbhistorik. Hon började arbeta som 22-åring som endokrinolog i Ulyanovsk. Han arbetar på en klinik och ett sjukhus, hanterar akutpatienter. Observera arbetsrisker i form av möjlig kontakt med smittsamma patienter.

Familj och sexuell historia. Månadsvis från 13 år gammal, upprättad omedelbart, i 3-5 dagar, efter 28 dagar, regelbunden, riklig, smärtsam. Första äktenskapet på 23 år, 3 år. Det andra äktenskapet till denna dag. Subserösa fibrer i livmodern sedan 2001. Hade en graviditet som slutade 2004 med normal födelse, fanns inga aborter och missfall.

Hushållens historia och näringsstatus är tillfredsställande.

Dåliga vanor. Missbrukar inte alkoholhaltiga drycker, röker inte. Drugsbruk förnekar.

Tidigare sjukdomar. Spädbarnsinfektioner: vattkoppor. Hemolytisk kris 1993. Sedan 2001, subserösa livmoderfibroider. Under 2002 och 2010, fall av autoimmun trombocytopeni. SLE sedan 2002, diagnosen togs bort 2010. Sedan 2006, frekvent lunginflammation, bihåleinflammation.

En epidemiologisk historia utan funktioner. Kontakt med patienter med viral hepatit och tuberkulos förnekar. 1993 utfördes en röd blodkroppstransfusion två gånger..

Allergisk historia. Efter typ av urtikaria på ceftriaxon.

Ärftlighet: Far, 58 år, lider av ischemisk hjärtsjukdom, angina pectoris. Mamma, 59 år, lider av diffus giftig struma. Bror, 29 år, frisk. Dotter, 6 år, frisk.

Försäkringshistorik: Försäkringspolicy tillgänglig.

V. Aktuell status (Status praesens)

Allmän inspektion

Villkoret vid inspektionstidpunkten är tillfredsställande. Psychens tillstånd ändras inte. Medvetandet är tydligt. Aktiv position.

Konstitutionen är normostenisk. Höjd - 165 cm. Kroppsvikt - 62 kg. BMI - 22,9 (normal). Hållning är rak, gång är snabb. Kroppstemperatur 36,6 ° C

Ansiktsuttryck är lugnt. Huden är normal, fuktig. Turgor räddade. Hår av kvinnlig typ. Spikar med rätt form, rosa, spröda och strippade saknas. Synliga slemhinnor är rosa, fuktiga, det finns inga utslag på slemhinnorna (enanthem).

Subkutant fett utvecklas måttligt, fördelas jämnt. Svullnad i benen. Ingen ömhet i subkutant fett hittades, ingen crepitation. De submandibulära, occipitala, parotida, supraklavikulära och subklaviska, axillära, ulnarna, lymfkörtlarna i inguinalen är inte påtagliga. Huden över lymfkörtlarna förändras inte, det finns ingen smärta vid palpationen.

Svelget är inte hyperemiskt, mandlar sticker inte ut under de främre bågarna. Puffiness och ingen plack.

Musklerna utvecklas tillfredsställande. Ton och styrka sparad. Ömhet och komprimering under palpation upptäcks inte.

Formen på benen ändras inte. Det finns inga deformationer. Ingen ömhet vid palpation och effleurage nr.

Leder med normal konfiguration, ömhet, hyperemi i huden, svullnad över lederna där. Aktiva, passiva rörelser i lederna inom den fysiologiska normen, ingen knas under rörelser.

Andningssystem

Formen på näsan ändras inte. Andning genom näsan är svårt, genom båda näsborrarna. Purulent urladdning från näsan. Smärta vid näsroten, på platserna i frontala och maxillära bihålor, är oberoende eller noteras inte med tryck och stubbe. Struphuvudet är inte deformerat, inte förflyttat, inte svällt. Rösten är hög, klar, heshet och ingen afphonia.

Bröstet är normostenisk, koniskt i form. Ovan och subklaviska fosser uttrycks. Bredden på de interkostala utrymmena är måttlig. Axelbladen är på samma nivå, tätt anpassade till bröstet. Bröstet är symmetriskt. Det finns inga krökningar i ryggraden. Bröstomkrets 86 cm. 6 cm andningsrund.

Typ av andning blandad. Andningsrörelser är symmetriska, hjälpmuskler är inte involverade. Antalet andetag är 16 per minut under vila. Rytmisk andning.

Bröstet på palpationen är smärtfritt, elasticiteten minskar inte. Röst som skakar i de symmetriska delarna av bröstet är detsamma, inte ändrat.

Ett tydligt lungljud upptäcks över hela bröstytan.

">

Övre kant av lungorna:

Till höger

Vänster

övre stående höjd fram

2,5 cm över klackbenet

2,5 cm över klackbenet

övre ståhöjd

vid nivån av den spinösa processen i den cervikala VII-ryggraden

vid nivån av den spinösa processen i den cervikala VII-ryggraden

Lägre kant av lungorna:

längs den sternala linjen

VI interkostalt utrymme

inte bestämd

mittklavikulär linje

VI revben

inte bestämd

längs den främre axillära linjen

VII revben

VII revben

i den mellersta axillära linjen

VIII revben

VIII revben

på den bakre axillära linjen

IX revben

IX revben

längs den skulpturella linjen

X revben

X revben

längs ryggraden

XI bröstkotor

XI bröstkotor

Utflykt av lungans underkant längs den skulpturella linjen

3 + 3 = 6 cm

3 + 3 = 6 cm

Vesikulär andning hörs över hela bröstytan. Instabila enstaka torra vågor hörs över hela bröstytan. Det finns ingen pleuralfriktion, pleuropericardial mumling och crepitus. Bronkofoni i de symmetriska delarna av bröstet är densamma, inte förändrad.

Cirkulationssystem

Hals vener sväller inte. Symtom på en positiv venös puls och "carotid dans" upptäcks inte.

Det finns ingen hjärtryck, apikal impuls, hjärtimpuls och epigastrisk pulsation, pulsering i det intercostala rymden II till höger, vänster, i den jugulära fossan upptäcks inte visuellt. Atypisk pulsation: paradoxal, ingen negativ pulsation.

Den apikala impulsen palperas i det 5 interkostala utrymmet 1,5 cm inåt från den mellersta klavikulära linjen, inte förstärkt, arean ca 1,5 cm2.

Hjärtimpuls, epigastrisk pulsation inte påtaglig.

Skälvning i hjärtat i spetsen på grund av hjärtat bestäms inte.

Patologisk pulsering i det interkostala II-rymden till höger, vänster, i den jugulära fossa bestäms inte. Palpations ömhet i präardområdet nr.

Gränser för relativ slöthet i hjärtat: till vänster - 1,5 cm inåt från den mellersta klavikulära linjen (i V-interkostalrummet), upptill - i nivå med III-ribben, till höger - 0,5 cm utåt från högerkant av bröstbenet. Diametern för den relativa tråkigheten hos hjärtat är 14 cm, bredden på den vaskulära bunten är 5 cm. Hjärtans normala konfiguration.

Rytmen är korrekt, antalet hjärtkontraktioner är 78 per minut. I- och II-toner vid motsvarande punkter med normal volym, delning, ingen förgrening. Den andra tonens accent hörs inte. Ytterligare toner, galopprytm hörs inte.

Hjärtkörningar och perikardiell friktionsbrus hörs inte.

Pulsationen av de perifera artärerna bevaras, rytmisk. Arterier är elastiska, inte veckade, artärväggar är släta. Aortapulsation i den jugulära fossan bestäms inte.

Ljud eller patologiska toner ovanför lårbens- och halspulsåderna (Traubes dubbelton, Vinogradov-Duroziers dubbelbrus osv.) Hörs inte.

Artärpulsen på de radiella artärerna är densamma på höger och vänster, rytmisk, tillfredsställande fyllning och spänning, 78 / min. Ingen pulsbrist.

Blodtryck på brachialartärerna - 125/80 mm Hg.

De saphenösa venerna i benen i nedre benområdet är åderbråck. Åderbråck i bröstet, bukvägg nr. Ömhet, tätningar längs venerna upptäcks inte. "Noise of the top" på yarmins vener hörs inte, deras svullnad, ingen positiv venös puls.

Mage-tarmkanalen

Appetiten är god, det finns ingen motvilja mot några produkter. Stolen är regelbunden, 1 gång per dag, måttlig, dekorerad, brun. Inga tecken på blödning.

Vid undersökning: tungan är våt, täckt med en mörk beläggning, papillärskiktet bevaras, det finns inga sprickor, sår. Tänderna är sanerade. Tandkött, mjukt, hårt gom i rosa färg, blödningar, inga sår. Ingen lukt.

Buken förstoras i volym från suprapubik till navelområdet i samband med livmodermyom i stora storlekar. Buken är aktivt involverad i andningen. det finns ingen synlig peristaltis, venösa säkerheter. Hernias i den vita linjen och navelringen, striae på den främre bukväggen nr. Naveln dras tillbaka. Magsomkrets vid naveln - 96 cm.

Ovanför ytan på buken bestäms ett tympaniskt slagljud, som döljer över livmodern förstorad på grund av fibroider; fri eller infångad vätska i bukhålan bestäms inte. Ingen ömhet.

Vid ytlig palpation är buken mjuk, det finns skillnader i rektus abdominis muskler, vita linjebrock, navelbråck, en tumörbildning ovanför livmodern palperas. Symptom Shchetkin-Blumberg, Mendel negativ.

Den sigmoid kolon palperas i den vänstra iliac regionen i form av en elastisk cylinder, med en plan yta, 2,5 cm bred. Rörlig, inte bumlande, smärtfri.

Cecum palperas i höger ilealregion i form av en cylinder med elastisk konsistens, med en plan yta, 4 cm bred, mobil, inte bumlande, smärtfri.

Den tvärgående kolon är inte påtaglig.

De stigande och fallande delarna av kolon är inte påtagliga.

På hela ytan av buken hörs 1-2 peristaltiska ljud på 1 minut. Friktionsbruset i bukhinnan, vaskulär mumling hörs inte.

Lever och gallblåsan

Ingen missfärgning av avföring, urin, klåda i huden.

Svullnad i rätt hypokondrium, det finns ingen begränsning av detta område i andetaget.

Levergränser enligt Kurlov:

Den övre gränsen för leverens absoluta tråkighet längs den högra mittklavikulära linjen är på VI-ribben. Den nedre gränsen för leverens absoluta tråkighet: längs den högra mittklavikulära linjen - i nivå med korsbågens nedre kant, längs mittlinjen - vid gränsen till den övre och mellersta tredjedelen av avståndet från xiphoid-processen till naveln, längs den vänstra kospalvbågen - längs den vänstra parasterna. Storleken på levern enligt Kurlov: längs den högra mittklavikulära linjen - 10/0 cm, längs den främre mittlinjen - 9 cm, längs den vänstra kystbågen - 8 cm. Leverens nedre kant palperas under den högra korsbågen, smärtfri, elastisk, med avrundad palpering. kant.

Gallblåsan är inte påtaglig, det finns ingen ömhet. Symtom på Kera, Murphy, Mussey, Vasilenko, Lepine, Courvoisier, phrenicus symptom, symptom på Shofar, Grotto, Ortner - är negativa.

Ingen peritoneal friktion i rätt hypokondrium.

Mjälte

Svullnad i vänster hypokondrium, det finns ingen begränsning av detta område i andning.

Med slagverk är miltens längdstorlek längs X-ribben 14 cm, mjälten i tvärled 9 cm. Mjälten är inte påtaglig.

Ingen peritoneal friktion i vänster hypokondrium.

Bukspottkörteln

Ingen ömhet i projektionsområdet på den främre bukväggen, ingen utvidgning och förtätning av bukspottkörteln.

Urinvägarna

Mängden urin per dag är cirka 1 liter - urinering är normal. Det finns inga dysuriska störningar. Halmgul urin.

Svullnad i den suprapubiska regionen på grund av livmodermyom. Symtom på strejkande och Pasternatsky är negativa. Suprapubic region: tympanisk slagljud med tråkighet definieras ovanför bröstet.

Njurarna i de stående och liggande njurarna är inte påtagliga. Ömhet vid palpation i ryggraden i ryggmärgen och längs urinledaren bestäms inte.

Endokrina systemet

Det finns inga kränkningar av tillväxt, kroppsbyggnad och proportionalitet hos enskilda kroppsdelar, akromegali. Ingen törst, hunger, konstant värmekänsla, frossa, kramper, feber.

Vid palpation av sköldkörteln bestäms sköldkörtelns ismus i form av en smärtfri mobil elastisk ledning som är 0,5 cm bred. Höger och vänster lob är inte påtaglig.

Nervsystem och sensoriska organ

Medvetandet är tydligt, orienterat i miljön, plats och tid. Intellekt sparat. Patienten är balanserad, sällskaplig, lugn. Noterar en minskning i prestanda. Det går snabbt. Ingen talhinder. Sömnstörningar, nedsatt motorfunktion, skakning, inga kramper. Det finns inga tecken på vegetativ labilitet: svettning, dermatografi. Smak, lukt, hörsel är inte trasiga. Känslighet sparad.

Stora neurologiska symtom: diplopi, ptos, asymmetri i nasolabiala veck, svällande störningar, avvikelse i tungan, dysfoni upptäcks inte. Det finns inga meningeala symtom, ingen muskelton eller asymmetri förändras.

VI. Resultaten av laboratorie- och instrumentella forskningsmetoder