Image

Akut tonsillit (J03)

Om det behövs, identifiera ett smittämne med hjälp av en ytterligare kod (B95-B98).

Utesluter: faryngotonzillit orsakad av herpes simplexvirus [herpes simplex] (B00.2)

Tonsillit (akut):

  • BDU
  • follikulär
  • gangrenous
  • infektiös
  • ulcerös

Alfabetiska index ICD-10

Externa orsaker till skador - termerna i detta avsnitt är inte medicinska diagnoser, men en beskrivning av omständigheterna under vilka händelsen inträffade (klass XX. Yttre orsaker till sjuklighet och dödlighet. Koder för rubriker V01-Y98).

Läkemedel och kemikalier - en tabell med läkemedel och kemikalier som orsakade förgiftning eller andra biverkningar.

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10) som ett enda lagstiftningsdokument för att ta hänsyn till sjuklighet, orsakerna till offentliga överklaganden till medicinska institutioner vid alla avdelningar och dödsorsaker..

ICD-10 infördes i vårdpraxis i hela Ryssland 1999 genom order från Rysslands hälsovårdsministerium daterad 27 maj 1997 nr 170

WHO planerar att publicera en ny revision (ICD-11) 2022.

Förkortningar och konventioner i den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen

BDU - utan ytterligare specifikationer.

NKDR - klassificeras inte i andra rubriker.

† är koden för den underliggande sjukdomen. Huvudkoden i det dubbla kodningssystemet innehåller information om den huvudsakliga generaliserade sjukdomen.

* - valfri kod. En ytterligare kod i ett dubbelkodningssystem innehåller information om manifestationen av den underliggande generaliserade sjukdomen i ett separat organ eller område av kroppen.

Kronisk tonsillit - mcb-10 kod: tonsillit hos vuxna och barn

Kronisk tonsillit, vars symptom påverkar patientens livskvalitet, kräver komplex behandling. Sjukdomen diagnostiseras främst hos ungdomar under 40 år. Ofta är detta förknippat med en livsstil och närvaron av samtidigt patologier. Trots att sjukdomens tecken är milda avtar inte den inflammatoriska processen och försämras periodvis.


Vid kronisk tonsillit är den inflammatoriska processen lokaliserad i mandlarna

Vad är kronisk tonsillit? Det är en infektionsallergisk sjukdom där den inflammatoriska processen är lokaliserad i regionen med en eller flera mandlar. I de flesta fall påverkas tonsillerna, mindre ofta påverkas sidorullarna på den bakre svalgväggen eller den linguala mandeln.

Hur länge varar sjukdomen? Det är möjligt att helt bota patologi i mycket sällsynta fall. Med korrekt och snabb behandling kan en stabil remission uppnås där sjukdomen inte förvärras mer än en gång om året..

Kronisk tonsillit: kod för MBK 10

Enligt den internationella klassificeringen av sjukdomar 10-revisioner är kronisk tonsillit en långsiktig inflammatorisk process i tonsill parenchyma. MBC-koden för kronisk tonsillit är J35.0. Patologins etiologi är smittsom-allergisk. Detta innebär att processen eskalerar efter utvecklingen av infektion i kroppen eller som ett resultat av en allergisk reaktion. Akut ospecificerad tonsillit (eller tonsillit) kännetecknas av banans natur och symtom. Sådan tonsillit har en kod för MBK J03.9.

Den kliniska bilden av tonsillit kännetecknas av närvaron av förändringar i mandlarnas struktur. Det finns en ökning i mandlar i storlek och lossning av parenkym. Påverkade områden kan också täckas med purulent plack..

Den kroniska kursen kännetecknas av konstant närvaro av inflammation i halsen, liksom ofta förvärras på grund av påverkan av provocerande faktorer (hypotermi, svält, hormonstörningar).

Komplikationer inkluderar paratonsillit (skada på halsvävnaden runt mandelarna). Oftast observeras en sådan patologi hos patienter som föredrar att behandlas uteslutande av traditionell medicin. Förekomsten av paratonsillar abscesser, åtföljt av suppuration, är också mindre vanligt..

Möjliga komplikationer av förvärring av tonsillinflammation

Om sjukdomen inte behandlas och lämnas i den form den är i, kommer den i framtiden att leda till en ganska allvarlig komplikation. Så du måste börja behandlingen så snabbt som möjligt.

Om kronisk tonsillit utvecklas kan skador på hjärta eller njurar uppstå. Anledningen är att toxiner och infektioner kommer från mandlarna till de inre organen, vilket i framtiden leder till så negativa och extremt oönskade konsekvenser.

Klassificering av tonsillit efter MBK 10

En sådan fördelning av angina gör det möjligt för läkare och patient att enkelt navigera i helheten av sjukdomens sorter. Ursprungligen klassificeras patologi efter kursens natur: akut och kronisk. Därefter delas varje underart upp i underarter. Akut tonsillit har en kod för MBK 10 - J03. Det är indelat i följande typer:

  1. Streptokock (MBK-kod J03.0).
  2. Sjukdom orsakad av angivna patogener (J03.8).
  • Ospecificerad akut halsont (J03.9).

Dessutom representeras det sista alternativet av sådana former:

  • follikulär;
  • infektiös
  • ulcerös;
  • gangrenous.

Kronisk tonsillit har en MBK-kod på 10 J35. Patologierna bör inkluderas i diagnosen:

  1. Tonsilhypertrofi (MBK-kod 10 - J35.1).
  2. Adenoidproliferation (J35.2).
  • Hypertrofi av mandlar och adenoider (MBK-kod J35.3).
  1. Andra kroniska processer i vävnaderna i mandlarna och adenoiderna (J35.8).
  2. Ospecificerad kronisk sjukdom hos mandlar och adenoider (har MBK-kod J35.9).

En diagnos av J35 utvecklas vid otillräcklig behandling eller frånvaro. Varje form av sjukdomen kan variera i kliniska manifestationer och strukturella förändringar i vävnaderna i körtlarna. Med MBK-kodning kan du systematisera en uppsättning liknande patologier, förenkla deras analys.

rön

Kronisk tonsillit har sina egna nyanser och finesser, men ändå är behandlingen mer än verklig om du hittar rätt tillvägagångssätt för det. Ibland kan kronisk tonsillit hanteras med ganska enkla folkmetoder som inte kräver särskilda utgifter och användning av specialiserade läkemedel, men om det är i ett ganska försummat och allvarligt tillstånd, rekommenderas det att omedelbart konsultera en läkare så att han väljer lämplig behandling för att eliminera potentiella risker.

Catarrhal ont i halsen

Experter anser att denna typ av process är den mest milda formen i den akuta patologiska kursen. Denna sjukdom kallas också erytematös, på grund av lokala förändringar i strukturerna i halsen observeras endast rodnad i slemhinnan. Kod för den katarrala formen av angina i MBK 10 - J03.

Symtomen inkluderar smärta under sväljning, svett, feber. Dessutom klagar patienter ofta över allvarlig huvudvärk och feber. Dessa manifestationer indikerar förgiftningssyndrom. Ytterligare tecken inkluderar svaghet, yrsel och ibland kräkningar. Vid undersökning noteras en ökning i närliggande lymfkörtlar.

Akut tonsillofaryngit - synen på en specialist på infektionssjukdomar

Akuta infektioner i övre luftvägarna är bland de vanligaste infektionssjukdomarna hos människor. År 2020 var den totala förekomsten av akuta luftvägsinfektioner (ARI) 21738,0 fall av sjukdomen per 100 tusen människor, vilket är 0,2% mer än enligt 2020. Samtidigt var 73,1% av alla registrerade fall av ARI för barn under 17 år, där 81056,75 fall är registrerade per 100 tusen av befolkningen - för varje 5 barn finns det 4 fall av sjukdomen [1].

En av de ledande kliniska manifestationerna av ARI är utvecklingen av den inflammatoriska processen i vävnaden i svelget och mandlarna, vilket beskrivs i den medicinska litteraturen med termerna "akut faryngit" och "tonsillit". Den vanliga etiologin och de kliniska manifestationerna av akut tonsillit och faryngit gör det möjligt för oss att kombinera båda termerna i ett - ”akut tonsillofaryngit”, som för närvarande blir den mest använda i medicinska samhället, trots dess frånvaro i den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den 10: e revisionen (ICD-10). Det återspeglar mer exakt prevalensen av inflammatoriska förändringar i svalgringen [2]. I detta avseende kan enligt ICD-10 diagnoserna av akut tonsillit och faryngit klassificeras enligt följande:

  • J02.0 Akut streptokock faryngit.
  • J02.8 Akut faryngit på grund av andra specificerade patogener.
  • J02.9 Akut faryngit, ospecificerad.
  • J03.0 Akut streptokock tonsillit (tonsillit).
  • J03.8 Akut tonsillit på grund av andra specificerade patogener.
  • J03.9 Akut tonsillit, ospecificerad [3].

I den för närvarande diskuterade internationella klassificeringen av sjukdomar vid den 11: e revisionen är diagnosen differentierad mellan akut tonsillit och faryngit [4].

De vanligaste etiologiska faktorerna för akut tonsillofaryngit är andningsvirus (adenovirus, parainfluenza-virus, respiratoriskt syncytialvirus, rhinovirus), herpesvirus (Epstein-Barr (VEB), cytomegalovirus), enterovirus (Coxsackie-virus). Betydande bakteriepatogener inkluderar beta-hemolytisk grupp A streptococcus (GABA). Men streptokocker från andra grupper (C, G), pneumokocker, Mycoplasma lunginflammation och Chlamydophila pneumoniae upptar en viss plats i den etiologiska strukturen för akut tonsillofaryngit [5].

Den faryngoskopiska klassificeringen av akut tonsillofaryngit av B. S. Preobrazhensky förblir relevant i beskrivningen av status loсalis och inkluderar katarrhal, follikulär, lacunar, fibrinös, herpetisk, flegmonös (intratonsillar abscess), ulcerös nekrotisk och blandad form [6].

Akut tonsillofaryngit kan vara en oberoende sjukdom (primär) eller en klinisk manifestation av andra sjukdomar - smittsam (skarlagnsfeber, difteri etc.), hematologisk (agranulocytos, hemoblastos) [7, 8].

Vanliga kliniska manifestationer av akut tonsillofaryngit hos olika etiologier (halsont, feber, förgiftningssymptom, reaktion av regionala lymfkörtlar) vid sjukdomens början skapar ofta vissa diagnostiska svårigheter. Detta faktum visar tydligt kliniskt exempel 1.

Kliniskt exempel 1

Patienten (V.O.V., 16 år gammal) inlämnades till avdelningen för infektionssjukdomar den 31 juli 2020 med en ledningsdiagnos av akut tonsillit, ospecificerad vänster maxillär lymfadenit och klagomål på feber, halsont, slöhet, svaghet.

Anamnesis morbi. Sjukdomens akuta början en dag före inläggning på sjukhuset med en ökning av temperaturen till 39,6 ° C, uppträdandet av trötthet, svaghet, ont i halsen, svullnad i det subkutana fettet i ansiktet och nacken till vänster.

Status praesens. Villkoret vid antagningen är allvarligt. Allvarligt förgiftningssyndrom. Kroppstemperatur 39,1 ° C Allvarlig bilateral svullnad i ansiktet och halsen, smärtfri vid palpering, testliknande konsistens, inom 2 dagar, sjönk ner till övre bröstet. Hjärtljud är något dämpade, rytmiska. Puls 94 slag / min, blodtryck 110/60 mm RT. Konst. I lungorna utförs vesikulär andning i alla avdelningar. Ingen pipande. NPV 20 per minut. Buken är mjuk, tillgänglig för djup palpation, smärtfri. Lever i utkanten av kostbågen i den mellanklavikulära linjen, smärtfri. Mjälten är inte påtaglig. Urinen är lätt. Dekorerad stol.

Status localis. Unilaterala raider på mandlarna av den filmiga naturen av en grå-vitaktig färg, vid separering, utan att ge en blödande yta, kliniska tecken på akut faryngit (Fig. 1). Hypertrofisk gingivit (Fig. 2).

Laboratorieundersökning vid inträde: hemoglobin 159 g / l, leukocyter 16,4 × 109 / ml, leukocytformel: metamyelocyter 1%, s / I 21%, s / I 60%, monocyter 2%, lymfocyter 15%, eosinofiler 1% ESR 24 mm / timme.

En detaljerad analys av den epidemiologiska historien - patienten levererades från boskapens utbrott (rådjur), 3-5 dagar före sjukdomen, enligt patienten "drog hon venerna från slaktkroppen hos ett dött djur i syfte att förbereda trådar för sömnad, samt en etiologisk diagnos (uteslutning av sådant djur infektionssjukdomar som difteri, tularemi, PCR-upptäckt av Bacillus anthracis-antigenet (smuts från slemhinnorna i munhålan)) gjorde det möjligt att diagnostisera mjältbrand, orofaryngeal form, svår form.

De vanligaste etiologiska faktorerna för akut tonsillofaryngit är virus: Epstein-Barr-virus, respiratoriskt syncytialt virus, Coxsackie-virus, adenovirus, herpesvirus [9].

Den kliniska bilden av viral akut tonsillofaryngit kännetecknas av icke-patognomoniska allmänna symtom: feber (från subfebril till hypertermi), förgiftningssyndrom (allmän svaghet, huvudvärk, nedsatt aptit, etc.), halsont, utvidgning av livmoderhalsens lymfkörtlar. Vid status localis noteras hyperemia i svelget, svullnad i mandlarna. De särskilda kännetecknen för den kliniska bilden av akut tonsillofaryngit i viral etiologi är närvaron av catarrhal-syndrom, konjunktivit och katarrhalten av raid på mandlarna [10].

EBV-infektion är en av de mest betydande i den etiologiska strukturen för akut tonsillofaryngit, särskilt hos barn och unga vuxna. De kliniska manifestationerna av denna infektion visas tydligt med kliniskt exempel 2.

Kliniskt exempel 2

Patienten (V.A.A., 6 år, manligt kön) kommer med klagomål på feber upp till 39,8 ° C, halsont och svälja, svaghet, svår svårighet att näsa andas. Mot bakgrund av feber observerades korta kramper, tillsammans med utvecklingen av förvirrat medvetande.

Anamnesis vitae. Ett barn från den första graviditeten utan patologi. Den första brådska födelsen. En helårsfödelse med en kroppsvikt på 3150 föddes. Amning varade i upp till 8 månader. Det fanns inga avvikelser i tillväxttakten och utvecklingen. Tidigare sjukdomar: akuta luftvägsinfektioner (2-3 gånger per år). Ej registrerad hos specialister.

Anamnesis morbi. Han blev sjuk akut dagen före införandet med början av svaghet, aptitlöshet, feber upp till 38,0 ° C. Under dagen ökade febern, minskade något med utnämningen av NSAID, ont i halsen, svårigheter att andas i näsan. Undersökt av en lokal läkare fanns plack på mandlarna av fibrinart, svår lymfadenopati i livmoderhalsens lymfkörtlar, en ökning av axillära och inguinala lymfkörtlar. I prehospitalstadiet föreskrevs amoxicillin med klavulansyra. Levereras till sjukhus på grund av utvecklingen av feberkramar.

Status praesens. Barnets tillstånd vid mottagande av måttlig svårighetsgrad. Markerad svaghet, slöhet. Kroppstemperatur 39,5 ° C, hjärtfrekvens 118 bpm, blodtryck 100/60 mm RT. Art., NPV 24 per minut. Huden är av måttlig blekhet, tillfredsställande fuktighet, utan utslag. Näsandning är betydligt svårt, det finns ingen utflöde från näsan. Svelget är hyperemiskt, mandlarna förstoras, stängda, fibrösa avlagringar av plack. Lymfkörtlar submandibulära, främre cervikala, axillära, inguinal förstorade. Hjärtljud är tydliga, rytmiska. I lungorna utförs andning på alla avdelningar. Ingen pipande. Buken är mjuk, tillgänglig för djup palpation, smärtsam i mesogastriken. Lever i utkanten av kostbågen i den mellanklavikulära linjen, smärtfri. Mjälten är inte påtaglig. Urinen är lätt. Stolen i facket är enkel, dekorerad.

Laboratorium etiologisk diagnos. PCR (blod, vattpinne från orofarynx) - upptäckt EBV och humant herpesvirus (HHV) typ VI.

Diagnos: kombinerad EBV- och HCV VI-infektion.

Med Epstein-Barr akut tonsillofaryngit, liksom med tonsillofaryngit i en annan etiologi, finns det en akut uppkomst, feberfeber, svårt berusningssyndrom. Utmärkande egenskaper är förekomsten av svårigheter i näsandning utan att separeras från näspassagen på grund av ödem i lymfoidvävnad, en ökning i alla grupper av livmoderhalscancer lymfkörtlar, ytlig fibrinplack på mandlarna, hepatosplenomegaly (som utvecklas gradvis och inte kan upptäckas den första dagen av sjukdomen). Under laboratorieundersökning kan det finnas leukocytos eller leukopeni, lymfocytos, monocytos är karakteristiskt, men närvaron av atypiska mononukleära celler diagnostiseras endast hos 83% av patienterna och kanske inte heller fastställs vid infektionen. I ovanstående kliniska exempel tog distriktsläkaren i debuten av infektionen inte hänsyn till patientens närvaro av svår nästoppning utan utflöde, lymfadenopati och karakteristiska förändringar i mandlarna, vilket ledde till orimligt recept för antibiotikabehandling. Utvecklingen av ett konvulsivt syndrom hos en patient kan förklaras med den kombinerade infektionsförloppet - EBV och HHVV VI [11].

Enterovirusinfektioner får ofta en läkare att klaga av ont i halsen, vilket kräver en differentiell diagnos med akut tonsillofaryngit av en annan etiologi. Enterovirusinfektion kännetecknas av en akut ökning av kroppstemperaturen till 39 ° C eller mer, närvaron av dysfagi, ont i halsen, ökad saliv och skada i mag-tarmkanalen (magsmärta, illamående, kräkningar, diarré). Karaktäristiska förändringar noteras i status localis - en herpangin - manifesteras av utslag på gommen, framsidorna, tonsillerna, tungan och den bakre svalgväggen i form av små papuler 1-2 mm med en röd korolla, som förvandlas till icke-sammanslagna vesiklar med genomskinligt innehåll som varar 24– 48 timmar öppnas med erosion. Denna infektion är vanligare hos små barn [12].

Närvaron av utslag på hud och slemhinnor hos patienten kräver uteslutning av sådana infektionssjukdomar som mässling, skarlagnsfeber, röda röd hund, där akut tonsillofaryngit är en av de kliniska manifestationerna [13].

Bland bakteriella infektioner i etiologin för akut tonsillofaryngit är de mest betydande de som orsakas av BHCA [2].

De kliniska kännetecknen av akut pulmonell tonsillit faryngeal hypertrofi är akut uppkomst med feber och huvudvärk, svår halsont, livlig hyperemi i tonsillerna och bakre faryngeal vägg, purulenta avsättningar observeras på mandlarna mot bakgrund av svullnad i mandlarna och tungan. Förekomsten av rinit, hosta, symtom på laryngit, konjunktivit, stomatit, diarré är inte karakteristiskt för denna infektion [10].

Verifiering av BGSA-TF är viktigt vid infektionsdebut, eftersom det dikterar behovet av att ta itu med frågan om att förskriva systemisk antibiotikabehandling, vilken betydelse den tidiga utnämningen visas av kliniskt exempel 3.

Kliniskt exempel 3

Patienten (4 år, kvinnligt kön) kommer med klagomål på hyperkinesis, statokoordineringsstörningar.

Anamnesis vitae. Ett barn från den första graviditeten utan patologi. Den första brådska födelsen. Född på heltid. Konstgjord utfodring från en månad ålder (anpassad mjölkblandning). Tillväxt och utveckling motsvarade ålder. Ej registrerad hos specialister.

Anamnesis morbi. Enligt föräldrarna drabbades barnet tre veckor före uppkomsten av dessa klagomål akut tonsillofaryngit. De sökte inte medicinsk hjälp. Etiologisk diagnos genomfördes inte. Systemisk antibiotikabehandling har inte genomförts. Fytoterapi och symtomatiska läkemedel användes i behandlingen..

Status praesens. Barnets tillstånd vid mottagande av måttlig svårighetsgrad. Måttlig svaghet, slöhet noteras. Kroppstemperatur 37,0 ° C, hjärtfrekvens 100 bpm, blodtryck 90/60 mm RT. Art., NPV 24 per minut. Huden har normal färg, tillfredsställande fuktighet, inga utslag. Näsandningen är fri; det finns ingen utflöde från näsan. Tonsiller inte förstorade, inga raids. Synlig munslemhinna utan patologi. Språk: rent, inga raid. De submandibulära lymfkörtlarna är något förstorade, smärtfri vid palpering, inte smälta samman och omgivande vävnader; främre livmoderhalscancer, axillära lymfkörtlar inte förstoras. Hjärtljud är tydliga, sonorösa, rytmiska. I lungorna utförs vesikulär andning i alla avdelningar, det finns ingen pipande andning. Buken är mjuk, tillgänglig för djup palpation, smärtfri. Levern är inte förstorad, smärtfri vid palpering. Mjälten är inte påtaglig. Barnet är överviktigt (87: e percentilen). Urinen är lätt. Dekorerad stol (enligt föräldrar).

I neurologisk status: tydligt medvetande. Meningealsymtom saknas. När man klä sig, äter, leker och går har barnet kaotiska, ofrivilliga, icke-stereotypa, oregelbundna, snabba rörelser som främst fångar de proximala lemmarna, vilket gör det svårt att samordna patientens handlingar och intensifieras under emotionell stress. Instabilitet i Romberg-testet. Att utföra finger-nasala och calcaneala knäprov är svårt på grund av hyperkinesis. Smärta, temperatur, taktil, proprioseptiv känslighet bryts inte. Reflexer är reducerade och ojämna, det finns ett positivt symptom på Gordon-2 (när knäreflexen orsakas är förlängningen av underbenet längre än hos en frisk).

Laboratoriediagnostik: ökning av titrar av antistreptolisin-O (280 IE / ml, normalt till 100 IE / ml), ESR (22 mm / h), C-reaktivt protein (10 mg / l), leukocytos (19 × 109 / l).

Diagnos: ”Reumatisk chorea utan hjärtat involvering (I02.9). Överviktig, konstitutionell spysform ".

Utvecklingen av post-infektiös reumatisk chorea hos denna patient var associerad med frånvaron av etiotropisk terapi av akut tonsillofaryngit orsakad av BHCA, vilket betonar vikten av tidig diagnos av denna infektion.

I detta avseende kan kliniska metoder och laboratoriemetoder för verifiering av diagnosen användas. Centor-tabellen har använts tidigare kliniskt [14], men på grund av den låga specificiteten och känsligheten rekommenderas W. J. McIsaac-kriterierna för närvarande av det internationella samfundet [15]. Enligt denna skala bedöms närvaron av något av följande kriterier:

  • tonsiller;
  • en ökning av de främre cervikala lymfkörtlarna;
  • feber;
  • brist på hosta.

Närvaron av vart och ett av symptomen motsvarar 1 poäng, 3 eller fler poäng indikerar en stor sannolikhet för BGS-TF. Enligt vissa författare kan denna skala hos vuxna patienter hjälpa till att besluta om utnämningen av antimikrobiella medel, men hjälper inte vid diagnosen DGS-TF [2]. I detta avseende är det relevant för en utövare att kunna utföra laboratoriediagnostik vid patientens sängplats, vilket kan implementeras med hjälp av en streptotest [16].

I närvaro av en lokal, smärtfri erosiv formation med en slät blank yta, en ljusröd färg, rund eller oval i form med en outtryckt tätning vid basen, är det nödvändigt att utesluta den primära perioden av syfilis. Den feberreaktionen, russyndromet och reaktionen av regionala lymfkörtlar hos sådana patienter kan vara frånvarande.

Trots att det inte fanns några fall av difteri i Ryssland [1], med tanke på den differentiella diagnosen akut tonsillofaryngit, är det nödvändigt att utesluta denna infektion, särskilt med tanke på den nuvarande epidemiologiska situationen i flera länder [17]. Difteri kännetecknas av feber, allvarliga symtom på förgiftning, närvaro av takykardi, ont i halsen när man sväljer. Vid undersökning bestäms lukten av aceton från munnen, en signifikant ökning i livmoderhalscancer och ödem i den subkutana vävnaden i halsen. Tonsils är hyperemiska, svullna, täckta med gråaktig, dränerande, dåligt borttagbara avlagringar som sträcker sig till palatinbågarna och mjuka gommen, och lämnar en blödande yta när de tas bort [18].

Med utvecklingen av akut tonsillofaryngit är det oerhört viktigt att göra en differentiell diagnos mellan en bakteriell, främst streptokock, och en virusinfektion. När det gäller utvecklingen av det senare anges inte systemisk antibiotikabehandling, och med bakteriell tonsillit avgörs frågan om utnämning av antibakteriella läkemedel individuellt, beroende på sannolikheten för risken för infektion orsakad av HBSS. Vid bevisad eller med stor sannolikhet för misstänkt streptokock-etiologi för akut tonsillofaryngit hos barn, bör systemisk antibiotikabehandling ordineras [19].

Rekommendationerna från National Institute of Health and Care Excellence (NICE) i Storbritannien (NICE) inkluderar indikationer för att förskriva antibakteriella läkemedel vid systemisk bakteriell infektion, i närvaro av komplikationer (peritonsillar abscess), samt i närvaro av samtidigt sjukdomar som ökar risken för komplikationer [20].

Första linjenantibiotika för akut tonsillofaryngit är ß-laktamantibiotika: penicilliner och cefalosporiner, eftersom de kännetecknas av hög känslighet för HBAS och brist på resistens (tabell) [21].

För närvarande är BHCA den etiologiska orsaken till akut tonsillofaryngit från 5 till 15% i vuxenpopulation och 20-30% hos barn [22]. I de flesta fall observeras akut tonsillofaryngit av icke-GABA-etiologi. Det vanligaste är den virala etiologin för akut tonsillofaryngit, enligt vissa författare varierar den från 70% till 90% [23–26].

Ofta föreskriver allmänläkare, terapeuter och barnläkare ett brett spektrum av systemiska antibiotika även innan resultaten från en bakteriologisk studie erhålls. I praktiken leder sådan överdiagnos till överdrivet recept på antibiotika - upp till 98% av fallen (!) [27].

Det bör betonas att utnämningen av antibakteriella läkemedel kräver ett rationellt tillvägagångssätt och den obligatoriska differentierade diagnosen. Otillräckligt utvald terapi av den akuta infektiösa och inflammatoriska processen i luftvägarna leder till dysbios i övre luftvägarna, en kränkning av biotopens koloniseringsresistens och som ett resultat, undertryckande av aktuell immunitet, kronik hos tonsillit och faryngit och uppkomsten av sjukdomar som är mycket svåra att behandla [28]. Den orimliga användningen av systemiska antimikrobiella medel bidrar till utvecklingen av toxiska-allergiska reaktioner, särskilt med EBV-infektion, orsakar en ökning av antalet antibiotikaresistenta stammar och deras spridning i befolkningen. Förskrivning av systemiska antibiotika bör alltid vara kliniskt motiverade och begränsas av strikta medicinska indikationer [29].

I fall av icke-streptokock etiologi av akut tonsillofaryngit såväl som vid GBSA-infektiösa processer i kombination med systemisk antibakteriell terapi är aktuell användning av antimikrobiella medel möjlig. Målet med lokal terapi är att snabbt minska svårighetsgraden av smärta och andra inflammatoriska fenomen, liksom att förebygga sekundär infektion i det skadade slemhinnan..

I detta avseende är användningen av lokal terapi i form av antiseptiska och antibakteriella medel för topisk användning i munhålan och svalget berättigad [30].

Förberedelser för lokal antimikrobiell behandling presenteras på den ryska marknaden i ett ganska stort antal och olika farmakologiska former (tabletter och pastiller för resorption, sprayer, lösningar för behandling av slemhinnor).

De viktigaste kraven för läkemedel som appliceras på slemhinnan är:

  • ett brett spektrum av antimikrobiell aktivitet, företrädesvis med antiviral och antimykotisk aktivitet;
  • brist på toxisk effekt och låg absorptionshastighet från slemhinnorna;
  • låg allergenicitet;
  • brist på irriterande effekt på slemhinnan och hämmande effekt på slemtransport [31].

De aktiva substanserna i dessa beredningar är olika antiseptiska medel (gramicidin C, klorhexidin, hexetidin, bensidamin, tymol och derivat därav, alkoholer, jodpreparat, etc.), inklusive i kombination med lokalbedövningsmedel (lidokain, tetrakain, mentol), läkemedel baserat på växtmaterial (kamomill-extrakt, etc.), samt innehålla icke-specifika anti-infektionsskyddsfaktorer (lysozym) och bakterielysater. Var och en av doseringsformerna har sin egen terapeutiska nisch, men läkaren måste ta hänsyn till toxiciteten hos vissa föreningar (till exempel klorhexidin), vilket dikterar behovet av aktiv övervakning av patientens läkemedelsregimer [31]. Vid val av lokal terapi är det också nödvändigt att ta hänsyn till riskerna för allergiska reaktioner (läkemedel baserade på växtmaterial och biodlingprodukter), irriterande effekter (produkter som innehåller jod) [32, 33].

Betydande för praktisk hälsovård är förekomsten av bakteriedödande verkan och effekten av mikroorganismer på biofilmer vid lokal behandling av akut tonsillofaryngit. Ett av de medel som uppfyller alla krav för läkemedel som appliceras på slemhinnan och effektivt hanterar mikroorganismer i sammansättningen av biofilmer är läkemedlen från Grammidin-serien: Grammidin neo, Grammidin barn, Grammidin neo med anestesimedel, Grammidin spray och Grammidin spray för barn.

Aktiva ingredienser är gramicidin C och cetylpyridiniumklorid. Gramicidin C är ett peptidantibiotikum från tyrotricin-gruppen. Den isolerades 1942 av G.F. Gauze och M.G. Brazhnikova från en stam av Bacillus brevis. Ett särdrag hos gramicidin C är den cykliska strukturen hos proteinet som innehåller fem olika aminosyror. Spektrumet av antimikrobiell aktivitet inkluderar grampositiva bakterier, inklusive streptokocker och stafylokocker, några gramnegativa bakterier, svampmikroflora, såväl som patogener av anaerob infektion. Mikroorganismer utvecklar inte resistens mot detta antibiotikum [34, 35]. Mekanismen för antibakteriell verkan av gramicidin C är bildandet av ett nätverk av kanaler i membranets lipid-skikt, vilket ökar permeabiliteten för membranen i den mikrobiella cellen och leder slutligen till dess död [36, 37].

Grammidin, cetylperidiniumklorid, är ett katjoniskt ytaktivt medel som har en destabiliserande effekt på mikrobiella cellmembran. För honom bevisades en uttalad destabiliserande effekt på biofilmer av patogena mikroorganismer, vilket förstärker den antibakteriella effekten av gramicidin C. I studier visades det att behandling av en biofilm med en lösning av cetylperidiniumklorid i koncentrationer av 0,05-0,5% leder till döden av 90% bakterier och en minskning av biofilmens tjocklek med 34,5–43,0% [38]. Grammidin neo med anestesimedel inkluderar lokalbedövningsmedel - oxybuprocaine hydrochloride.

Således kräver akut tonsillofaryngit att läkaren utesluter ett helt spektrum av infektionssjukdomar och en differentierad behandlingsmetod beroende på etiologin.

Litteratur

  1. Smitsom sjuklighet i Ryssland för januari-oktober 2020 (enligt formulär nr 1 ”Information om infektionssjukdomar och parasitiska sjukdomar”) [Elektronisk resurs]. Åtkomstläge: https://rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10049 - (åtkom 22 juni 2018).
  2. Bartlett A., Bola S., Williams R. Akut tonsillit och dess komplikationer: en översikt // J R Nav Med Serv. 2015; 101 (1): 69–73.
  3. Internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen. Akuta luftvägsinfektioner i övre luftvägarna (J00-J06) [Elektronisk resurs]. Åtkomstläge: https://xn-10-9cd8bl.com/J00-J99/J00-J06 (öppnat 05.20.2018).
  4. Internationella klassificeringen av sjukdomar 11: e översynen. Sjukdomar i övre luftvägarna (CA02-CA03.Z) [Elektronisk resurs]. Åtkomstläge: https://icd11.ru/verhnih-dyhatelnyh-putei-mkb11/ (tillgång till 20-20/2018).
  5. Pelucchi C., Grigoryan L., Galeone C., Esposito S., Huovinen P., Little P., Verheij T. ESCMID Guideline for Management of Acute Sore Throat // Clin. Microbiol. Infektera. 2012. Nr 18 (tillägg 1). S. 1–27.
  6. Lyashenko Yu. I. Streptokocksjukdomar. Difteri: Riktlinjer för infektionssjukdomar. S: t Petersburg: Tome, 2003. Del 1. s. 146–165, 197–207.
  7. Balabanova R.M., Grishaeva T.P. Diagnostik och antibakteriell terapi av akut streptokock tonsillit // Katalog över polikliniker. 2005. S. 17–19.
  8. Finogeev Yu.P., Pavlovich D.A., Zakharenko S.M., Krumgolts V.F. Akut tonsillit hos smittsamma patienter // Journal of Infectology. 2011. Vol. 3. Nr 4. s. 84–91.
  9. Sidell D., Shapiro N. L. Akut tonsillit // Infect Disord Drug Target. 2012, aug; 12 (4): 271–276.
  10. Bakradze M. D., Darmanyan A. S. Differensdiagnos av akut bakteriell och viral tonsillit hos barn // Diagnostiska problem i pediatrik. 2009. Nr 2. s. 56–61.
  11. Nikolsky M. A., Radysh M. V. Rollen för mänskliga herpesvirus av typ 6 och 7 i förekomsten av feberkramp hos barn // Diagnostik och pediatrik. 2012 V. 4. Nr 4, sid. 46-48.
  12. Douglas R. M., Miles H., Hansman D., Fadejevs A., Moore B., Bollen M. D. Akut tonsillit hos barn: mikrobiella patogener i förhållande till ålder // Patologi. 1984 jan; 16 (1): 79–82.
  13. Nisevich N.I., Uchaykin V.F. Infektionssjukdomar hos barn. M.: Medicin, 1985.298 s.
  14. Centor R. M., Witherspoon J. M., Dalton H. P. et al. Diagnosen strep-hals i vuxna på akutmottagningen // Medicinsk beslutsfattande. 1981; 1 (3): 239–246.
  15. McIsaac W. J., White D., Tannenbaum D., Low D. E. En klinisk poäng för att minska onödig antibiotikabruk hos patienter med halsont // CMAJ. 1998, 13; 158 (1): 75–83.
  16. Krasnova E. I. Akut streptokockinfektion i orofarynx i pediatrisk praxis - ett problem och lösningar // Besökande läkare. 2011. Nr 8. s. 68–74.
  17. Federal Service for Supervision of Consumer Rights Protection and Human well-being (elektronisk resurs). Åtkomstläge: https://rospotrebnadzor.ru (åtkomt 05.20.2018).
  18. Belyaeva N. M., Turyanov M. Kh., Tsaregorodtsev A. D. och andra difterier. S: t Petersburg: Nestor-Istoriya, 2012.254 s.
  19. Baranov A.A., Lobzin Yu.V. Federal kliniska riktlinjer för tillhandahållande av medicinsk vård för barn med akut tonsillit. [Elektronisk resurs]. Åtkomstläge: https://www.vodkb.ru/wp-content/uploads/2017/03/ot.pdf (öppnat 05.20.2018).
  20. National Institute of Health and Care Excellence. NICE Klinisk riktlinje 69: Luftvägsinfektioner - förskrivning av antibiotika. London; 2008. [Elektronisk resurs]. Åtkomstläge: https://www.nice.org.uk/guidance/cg69/evidence/full-guideline-196853293 (åtkomt 05.20.2018).
  21. Piskunov G.Z., Angotoeva I. B. Akut tonsillofaryngit // behandlande läkare. 2007. Nr 2. s. 70–75.
  22. Differensdiagnos och behandling av akut tonsillofaryngit. Kliniska rekommendationer / Ed. N. A. Daihes. M., 2014.
  23. Tsvetkov E.A. Adenotonzillit och deras komplikationer hos barn. Lymfofitelial pharyngeal ring är normal och patologisk. S: t Petersburg: ELBI, 2003.131 s.
  24. Brook I., Dohar J. E. Behandling av grupp A beta-hemolytisk streptokock faryngotonsillit hos barn // J. Fam. Pract. 2006. Nr 55 (12). S. 1–11.
  25. Sun J., Keh-Gong W., Hwang B. Utvärdering av de etiologiska medlen för akut suppurativ tonsillit hos barn // Zhonghua Yi Xue Za Zhi (Taipei). 2002. Nr 65 (5). S. 212–217.
  26. Cheng C. C., Huang L. M., Kao C. L. et al. Molekylära och kliniska egenskaper hos adenovirala infektioner hos taiwanesiska barn 2004–2005 // Eur. J. Pediatr. 2007. Sep. 18. [Epub. före tryck].
  27. Darmanyan A. S., Bakradze M. D. Problemet med akut tonsillit i barndomen // Medical Council. 2013, nr 1, s. 69-72.
  28. Karpova E.P., Rylov A. L. En omfattande strategi för behandling av tonsillofaryngit // Honung. budbärare. 2014, nr 26, s. 675.
  29. Nikiforova G.N., Petrova E.I. Inflammatoriska sjukdomar i svelget - möjligheterna till aktuell etiopatogenetisk terapi // Farmateka. 2017; 31-34.
  30. Rysslands hälsovårdsdepartement daterat 24 december 2012 nr 1505n ”Efter godkännande av standarden för specialiserad medicinsk vård för akut tonsillit” (Registrerad i Rysslands justitieministerium den 21 mars 2013 N 27815).
  31. Lopatin A. C. Lokala antimikrobiella medel vid behandling av övre luftvägsinfektioner // Klin., Antibakteriell. kemoterapi. 2000. Vol. 2, nr. 2. s. 52–57.
  32. Turovsky A. B., Talalayko Yu. V., Izotova G.N., Zakharova A.F., Kiseleva O.A., Chumakova P.L. Acute tonsillopharyngitis // Russian Medical Journal. 2009. Nr 19. S. 1245–1249.
  33. Kunelskaya N. L., Turovsky A. B., Kudryavtseva Yu. S. ont i halsen: diagnos och behandling // Russian Medical Journal. 2010. Nr 7. s. 438.
  34. Egorov N. S. Grundläggande av läkemedlen om antibiotika. M.: Förlag vid Moskva State University, Nauka, 2004.528 c.
  35. Kondejewski L. H., Farmer S. W., Wishart D. S., Hancock R. E. W., Hodges R. S. Gramicidin S är aktiv mot både gram-positiva och gram-negativa bakterier // Int. J. Pept. Protein Res. 1996. 47: 460-466.
  36. Ostrovsky D.N., Bulgakova V.G., Vostroknutova G.N. et al. Mekanismen för interaktion mellan gramicidin C och bakteriemembran // Problem med forskning och bioteknik för nya antibiotika. M., 1982. S. 72–72.
  37. Nelson J. W., Zhou Z., Breaker R. R. Gramicidin D förbättrar fluoridens antibakteriella aktivitet // Bioorg Med Chem Lett. 2014, 1 jul; 24 (13): 2969–2971. DOI: 10.1016 / j.bmcl.2014.03.03.061. Epub 2014 28 mar.
  38. Nance W. C., Dowd S. E., Samarian D., Chludzinski J., Delli J., Battista J., Rickard A. H. Ett mikrofluidiskt tandfilmsystem med hög genomströmning för att visualisera och kvantifiera effekten av antimikrobiella medel // J Antimicrob Chemother. 2013, nov; 68 (11): 2550–2560. DOI: 10.1093 / jac / dkt211. Epub 2013 25 juni.
  39. Problem med att hantera patienter med streptokockinfektioner i allmän praxis / komposition. A.N. Kalyagin. Ed. Yu.A. Goryaev. Irkutsk: Irkutsk State Medical University, 2006.34 s.

A. A. Ploskireva, doktor i medicinska vetenskaper, professor

FBUN TSNIIE Rospotrebnadzor, Moskva

Akut tonsillofaryngit - syn på en specialist i infektionssjukdomar / A. A. Ploskirev För citering: Den behandlande läkaren nr 10/2018; Sidnummer i frågan: 7-12 Taggar: hals, tonsiller, inflammation, infektion

Köp ett rum med denna artikel i pdf

Lacunar

Den här formen kännetecknas av nederlag av tonsillacunae. Ömma delar av körtlarnas slemhinnor ser ut som vita purulenta formationer. Utvecklingen av den patologiska processen är gradvis, över tiden sprids inflammation till närliggande lacunaer.

Sjukdomen kännetecknas av begränsat fokus. Detta innebär att skador endast inträffar i slemhinnorna i mandlarna. Patologi skiljer sig från andra typer av sjukdomen genom kursens svårighetsgrad och symtom. Patienter känner svår halsont, värk i kroppen och en stark feber. Det är dålig andedräkt. Den lacunarformen av angina har inte sin egen kod MBK 10.

Hur man hanterar sjukdom

Akut tonsillit behandlas konservativt, en kurs med lämpliga antibakteriella medel föreskrivs nödvändigtvis. Patienten rekommenderas säng vila, god näring och gott om dricka. För snabbare återhämtning utförs symptomatisk behandling. Kronisk tonsillit behandlas konservativt och kirurgiskt..

Under en mer avslappnad period av sjukdomsförloppet är det möjligt att tvätta mandellackorna med olika antiseptiska läkemedel för att ta bort pluggar. Du bör också vidta åtgärder för att förbättra kroppens skyddande funktioner. Konservativ behandling ger inte alltid det förväntade resultatet, infektionsfokuset kvarstår, vilket ökar risken för komplikationer. I sådana fall löses frågan om kirurgiska ingrepp för att undvika att de förekommer..

Många är oroliga för frågan om borttagning av mandlarna kommer att påverka kroppens skyddande funktion, eftersom de är en del av kroppens immunsystem som helhet. Naturligtvis är detta en legitim oro. I en sådan situation löses frågan om skadade tonsillers förmåga att hantera yttre faktorer, men själva är en källa till infektion och orsakar andra sjukdomar och komplikationer av befintliga patologiska tillstånd.

För tillfället finns det inga bevis för att immunstatusindikatorerna minskade efter tonsillektomi. Kanske Pirogov-cirkelelement och lymfoida vävnad som finns kvar i struphuvudet får sin funktion. Barn som har genomgått tonsillektomi mår bättre, de är mindre benägna att bli sjuka, deras livskvalitet förbättras.

Follikulär

Med utvecklingen av denna typ av sjukdom utförs specifika folliklar. De har en gul eller vitaktig formning med en gul färg. På grund av förekomsten av sådana kluster är sjukdomen känd som purulent tonsillit. Sådana kluster tränger igenom vävnaderna i slemhinnorna i körtlarna. Storleken på sådana formationer når stifthuvudets diameter.

Liksom lacunar, follikulär typ av tonsillit, är koden för MBK 10 inte. Utvecklingen av sjukdomen varar från fem till sju dagar. För närvarande är det en ökning av regionala lymfkörtlar i storlek. Med deras palpation observeras svår smärta. Patienter noterar också en ökning av den allmänna kroppstemperaturen, en kraftig halsont, obehag under sväljningen. Intoxikationssyndrom representeras av allmän svaghet, slöhet, dåsighet, kräkningar.

Kirurgi

Av de icke-läkemedelsmetoderna rekommenderar ENT-läkaren olika fysioterapimetoder:

  • UHF, mikrovågsugn till området under käken;
  • bestrålning av kvarts av kvarts;
  • magnetterapi;
  • laserterapi.

Oavsett vilken typ av sjukdom patienten lider kommer behandlingen att vara lång. Med en enkel form tar det en period på 1 till 2 år och genomförs på kurser på 10 dagar.

Om en sådan behandling inte ger effekt eller en förvärring utvecklas, kan läkaren besluta om en andra kurs. Frånvaron av övertygande tecken på effektivitet eller många ont i halsen är dock indikationer på tonsillektomi.

Med en giftig-allergisk form av grad I är konservativ behandling fortfarande acceptabel, men aktiviteten för det infektiösa fokuset är uppenbart, och risken för komplikationer är mycket hög.

Därför kan behandlingen inte försenas om inte en kliniskt signifikant terapeutisk effekt uppstår. Toxisk-allergisk form II-grad är full av snabb utveckling och utveckling av irreversibla effekter.

Konservativ behandling innebär rehabilitering av infektionsstället, samt munhålan och bihålor i paranasalen. Allmän stärkande behandling föreskrivs också - vitaminer, fysioterapi, att ta immunmodulatorer, etc..

Den vanligaste metoden för konservativ behandling är att tvätta mandellackorna med antiseptiska lösningar (sulfacetamid, kaliumpermanganat, miramistin, askorbinsyra, etc.) och läkemedel som ökar lokal immunitet (levamisol, lysozym, interferon, etc.).

Denna behandling är en kurs och omfattar 10 procedurer för tvättning av övre och mellersta lacunaer. Efter varje procedur appliceras en lösning av lugol eller collargol 5% på mandlarna.

Med bra resultat upprepas sådana tvättar 2-3 gånger per år. Typiskt överstiger inte effektiviteten av komplex konservativ behandling 75%, och sjukdommens symptomatologi återgår förr eller senare igen. Enligt många studier kan till och med den externa återvinningen av mandlar inte vara bevis för att infektionsfokus har slutat påverka kroppen. Hotet om reumatism och andra komplikationer kvarstår.

Således har konservativ behandling endast en tillfällig effekt, och som regel är det omöjligt att bota själva sjukdomen på detta sätt..

Således kan konservativa behandlingsmetoder endast betraktas som palliativa åtgärder. Det är möjligt att helt bota kronisk tonsillit (ICD-10 - J35.0) endast på ett radikalt sätt - bilateral tonsillektomi. Som regel har det inga negativa konsekvenser för kroppen från borttagandet av mandlarna.

Kirurgisk behandling av kronisk tonsillit under graviditet är kontraindicerat, konservativ behandling utförs. Operationen är endast möjlig av hälsoskäl med utvecklingen av allvarliga komplikationer. Beslutet om huruvida det är nödvändigt fattas av en ENT-läkare tillsammans med en barnläkare-gynekolog.

Kirurgisk behandling av kronisk tonsillit indikeras med ineffektiviteten hos konservativ terapi eller med den andra graden av den toxiska-allergiska formen av sjukdomen. En tonsillektomi utförs rutinmässigt på sjukhusets ENT-avdelning..

herpetisk

Den herpetiska typen av angina i MBK 10 har inte sin egen kod. Därför tillskrivs det akut ospecificerad tonsillit (J03.9). Denna form av sjukdomen skiljer sig från andra i olika kliniska manifestationer. Dessa inkluderar inte bara obehag i halsen och feber, utan också specifika tecken på sjukdomen.

I början av utvecklingen av sjukdomen klagar patienten över minskad aptit, dåsighet, slöhet och värk i kroppen. Vidare upptäcker patienten ont i halsen, nasopharynx och halsen. Ökad salivation (salivation), rinit, en ökning av storleken på livmoderhalsens lymfkörtlar noteras också. Herpetisk typ kännetecknas av uppkomsten av ett utslag i form av vesiklar med serös vätska inuti. De är lokaliserade på baksidan av halsen, mandlarna, framför munhålan och på tungan. Runt sådana formationer finns en kant av hyperemi (rodnad).

I slutet av patologin, torkar utslaget med bildande av skorpor. Om munhygien inte observeras, på grund av fästningen av bakteriefloraen, kan vesiklarna bli inflammerade och suppurate..

Diagnostik

I remissionstadiet är det ganska svårt att diagnostisera sjukdomen. Först och främst samlas en anamnesis och en visuell bedömning av slemhinnorna i svalg görs..


För att ställa en diagnos måste du kontakta ENT

Trots den latenta perioden av sjukdomen finns det en dränering av slem längs bakväggen i svelget, vävnaderna ser lös ut, vilket kan märkas även i fotot av halsen.

För att identifiera det orsakande medlet tas material från halsen för bakteriologiska studier. För att fastställa grundorsaken till patologin, använd PCR-metoden (polymeraskedjereaktion).

Nekrotiskt sår

Denna typ av sjukdom utvecklas vanligtvis hos patienter med ett svagt immunsystem. Oftast observeras sjukdomen hos äldre och patienter vars dieter saknar vitaminer i grupperna B och C. Det orsakande medlet för ulcerös nekrotisk tonsillit är en spindelformad bacillus. Denna mikroorganism anses vara opportunistisk, det vill säga den är i munhålan hos en frisk person.

Vid utvecklingen av sjukdomen observeras inte standardsymtom (smärta i halsen, feber). Patienter klagar vanligtvis på en känsla av främmande kropp i halsen och dålig andedräkt. Vid undersökning noterar läkaren närvaron av grön, ibland grå, plack. När du försöker rengöra tonsillerna från dessa formationer uppstår ulcerativa blödningsfel i slemhinnan. Enligt MBK har patologin koden J03.9.

orsaker

Även om det finns flera olika skäl till varför denna sjukdom kan uppstå, är mekanismen i de flesta fall liknande. Oftast uppstår kronisk tonsillit som ett resultat av en tidigare tonsillit, när inflammatoriska processer döljs (eller öppet, men utan tillräcklig behandling) blir kroniska. Emellertid kan infektionen komma på palatsintonserna utan ont i halsen, så det finns olika situationer.

Andra orsaker kan vara stress, kroniska luftvägs- och matsmältningssjukdomar, låg immunitet och höga luftföroreningar i närheten.

Ospecificerad

Sådan tonsillit anses inte vara en oberoende nosologisk enhet. Experter säger att detta är resultatet av exponering för provocerande faktorer. Enligt MBK 10 i revisionen har sjukdomen kod J03.9 i akut form, och om patologin är kronisk till sin natur - J35.9. Patologi manifesteras av smärta och obehag i halsen, en ökning av lymfkörtlar i nacken, en ökning av den allmänna kroppstemperaturen och symtom på berusning. Dessa kliniska manifestationer utvecklas under upp till tre dagar. Därefter noterar patienter buksmärta.

Sjukdomen kallas också agranulocytisk tonsillit. Vid undersökning av patientens svelg kan läkaren notera en ulcerös nekrotisk process. Ofta, utan adekvat behandling, påverkas inflammation av periodontal vävnad, vilket kan leda till utveckling av stomatit eller tandköttsinflammation.

Förebyggande

Det främsta förebyggandet av tonsillit är behandling av sjukdomar i munhålan, bli av med patogena mikroorganismer och återställning av näsandning.

  1. Håll näsan och munnen ren.
  2. Händerna ska alltid vara rena..
  3. Det är nödvändigt att utföra förfaranden för härdning: skölj av halsen med kallt vatten, gnugga nacken, kontrastfotbad.
  4. Våtrengöring och ventilation bör utföras regelbundet..
  5. Det är nödvändigt att snabbt identifiera och behandla sjukdomar i tänderna, tandköttet, bihåleinflammation, otitis media och så vidare..

Förebyggande av tonsillit inkluderar åtgärder för att stärka lokal och allmän immunitet och upprätthålla en hälsosam livsstil.

Symtom och behandling av sphenoidit

Vad du ska göra om du förlorar din röst med förkylning, kommer du att lära av detta material.

Behandling av trakeit //drlor.online/zabolevaniya/gortani-glotki-bronxov/traxeit/simptomy-bronxita.html

Provokera faktorer, riskgrupp

Hotet om en paratonsillar abscess ökar hos barn och personer med försvagat immunsystem. Detta tillstånd observeras i sådana fall:

  1. Förekomsten av kroniska inflammatoriska patologier - till exempel infektiösa foci i bihålorna.
  2. Diabetes - denna kroniska sjukdom kännetecknas av en ökning av blodsockret.
  3. Immunbristtillståndet är en kränkning i immunsystemets funktion, vilket leder till en ökning av kroppens känslighet för infektiösa patologier. Sådana sjukdomar kan vara medfödda eller förvärvade..
  4. Dåliga vanor - dessa inkluderar rökning och överdriven alkoholkonsumtion..
  5. Undernäring.
  6. Effekter av negativa miljöfaktorer.

Faktorer som provocerar bildandet av en abscess kan vara konstant stress och hypotermi. I riskzonen inkluderar personer med borttagna mandlar. Detta tillstånd observeras om lite lymfoid vävnad kvarstår efter operationen..

Prognos

Trots allvarliga symtom behandlas en paratonsillar abscess i halsen framgångsrikt i 95% av fallen, med villkoren för snabb tillgång till en specialist. Behandlingen är lång och sträcker sig i 3-4 veckor. Under den första veckan praktiseras behandling i patienten. Sedan, om abscessen öppnades, släpps patienten ut, men antibiotikabehandling fortsätter hemma..

Efter en antibiotikakurs kan fysioterapi ordineras för att förhindra återutveckling av sjukdomen och påskynda återställningen av tonsillvävnad.

Prognosen är ogynnsam om purulent inflammation har passerat till angränsande organ eller bakterier har kommit in i blodomloppet, vilket kräver långvarig behandling på ett sjukhus och användning av potenta läkemedel. I svåra fall kan en paratonsillar abscess leda till kvävning.