Image

Lymfkörtlar (lymfkörtlar)

Lymfkörtlar är normalt sett inte bara synliga utan också inte påtagliga. Under vissa patologiska förhållanden ökar de dock betydligt och blir märkbara. Förstorade lymfkörtlar är generaliserade och begränsade.


Fikon. 11. Förstorade lymfkörtlar med:
a - lymfosarkom;
b - lymfogranulomatos (1 - generaliserat; 2 - utvidgning av livmoderhalsnoderna).

Av de yttre lymfkörtorna förstoras de submandibulära, cervikala, subklaviska, axillära, ulnarna, inguinala ofta. Deras primära skada noteras med lymfogranulomatos, leukemi, sarkom. Sekundär - med inflammatoriska processer i kroppen, tuberkulosinfektion, malign neoplasma (metastaser). Lymfkörtlar kan ha olika storlekar, ibland mycket stora. Till exempel med tumörmetastas till lymfkörtlarna, lymfosarkom (Fig. 11, a) är de täta, förstorade, smärtfritt, med en ojämn yta. Med lymfogranulomatos (fig. 11, b) når de ibland mycket stora storlekar, smälter inte in i huden eller mellan varandra och suppurera inte. I fallet med en tuberkulös lesion smälter lymfkörtlarna i paket, blir täta och inaktiva, sedan suppurera och bilda fistlar. I den inflammatoriska processen i lymfkörtlarna (lymfadenit) är de smärtsamma, huden ovanför dem är hyperemisk.

Den huvudsakliga metoden för att undersöka lymfkörtlarna är deras palpation (palpation). Under palpation bör du uppmärksamma lokaliseringen, storleken, strukturen, ömheten i lymfkörtlarna, avgöra om de inte är lödda till den omgivande vävnaden och huden eller till varandra i konglomerat (paket), oavsett om det finns sår, fistlar.


Fikon. 12. Palpation av lymfkörtlarna:
a - submandibular;
b - supraklavikulär;
in - axillary (sista etappen);
g - armbåge;
d - inguinal.

Palpation av alla lymfkörtlar utförs av båda händernas andra femte fingrar. Vid palpation av de submandibulära lymfkörtlarna (Fig. 12, a) pressas de till underkäken. Cervikala lymfkörtlar palperas längs de främre och bakre kanterna på sternocleidomastoidmuskeln. De ökar med inflammation i kinderna, näsan, munnen, underkäken, tandröta, läppcancer.

De supraklavikulära lymfkörtlarna (fig. 12, b) palperas ovanför klaven. En förstorad lymfkörtel ovanför vänsterbenet ("virchovsky-noden") kan vara ett tecken på metastas av en tumör belägen i magen eller i bukspottkörteln eller bröstkörteln.

Subklaviska lymfkörtlar är dåligt palpaterade eftersom de täcks av pectoralis huvudmuskel.

Vid palpation av de axillära lymfkörtlarna (Fig. 12, c) tar patienten armen till sidan och uppåt, försökspersonen tar fingrarna till axillärområdet, och i processen att sänka armen får patienten dem att röra sig nedåt. Ofta förstorade lymfkörtlar i axillärregionen med bröstcancer, lymfogranulomatos, etc..

Ulnarna lymfkörtlar finns i det inre spåret i axelns biceps, närmare armbågsleden. När de palperas (Fig. 12, d) ska patientens hand i detta område böjas i rätt vinkel, musklerna är avslappnade. Med ena handen håller läkaren patientens hand, den andra - med glidande rörelser palperar man i tvärriktningen den nedre tredjedelen av axeln i området för det mediala spåret.

Inguinala lymfkörtlar (fig. 12, e) palpaterar i riktningen tvärs mot pupartic ligament. De ökar ofta med inflammatoriska processer i de nedre extremiteterna, liksom med leukemi, sexuellt överförda sjukdomar.

Lymfkörtels palpationsteknik

• Occipitala lymfkörtlar. Händerna är platta på de occipitala knölarna, de känner ytan på det occipitala benet. Hos friska barn palpas inte alltid. (rubella, mässling, adenovirusinfektion och parainfluensa)

• Parotida lymfkörtlar. De känner området för mastoidprocessen, området främre delen av öronbenen och den yttre hörselkanalen. Hos friska barn är det inte påtagligt. (Parotit)

• Submandibulära lymfkörtlar. Barnets huvud lutas lite ner. Typiskt är dessa lymfkörtlar vältagbara och inte större än en ärt i storlek.

• Hakens lymfkörtlar palpates längs mittlinjen i hakanområdet

• De främre cervikala lymfkörtlarna palperas genom att flytta fingrarna längs den främre ytan av sternocleidomastoidmuskeln i den övre cervikala triangeln. (mässling, infektiös mononukleos, adenovirusinfektion och parainfluensa)

• De bakre cervikala lymfkörtlarna palpates längs den bakre ytan av den sternocleidomastoida muskeln i den nedre cervikala triangeln. (mässling, infektiös mononukleos, adenovirusinfektion och parainfluensa)

• De supraklavikulära lymfkörtlarna palpates i supraklavikulära fossa. Normalt är de inte tillgängliga via palpation..

• Subklaviska lymfkörtlarna palpates i den subklaviska fossan. Normalt är de inte tillgängliga via palpation..

• Axillära lymfkörtlar. Barnet uppmanas att sprida armarna åt sidorna. Forskaren sätter in fingrarna djupt i axillary håligheterna och ber att sänka händerna ner. Denna grupp av lymfkörtlar palperas vanligtvis..

• Torakala lymfkörtlar kännas på den främre ytan av bröstet under den nedre kanten av pectoralis huvudmuskel. Normalt är de inte påtagliga..

• Lågbågslymfkörtlar. Barnets hand är böjd vid armbågsleden i rätt vinkel, bicepsmuskelns spår testas. Inte alltid palpaterad.

• Inguinala lymfkörtlar palpates längs inguinalbandet.

• Popliteala lymfkörtlarna palperas i popliteale fossa, benet ska böjas vid knäleden. Normalt inte påtaglig.


31. Hjärtkörteln


32. Jämförande lungslagverk


33. Topografisk slagverk i lungorna - nedre kant


34. Slagbestämning av lungans topp

35. Hjärta slagverk - gränserna för relativ tråkighet

36. Slagbestämning av den vaskulära buntens bredd

37. Blåsans slagverk - stående höjd

38. Leverpercussion topografisk och enligt Kurlov

39. Mjälten slagverk
40. Slagdefinition av ascites

Patienten ligger på ryggen. En finger-pessimeter är installerad ovanför naveln i mittlinjen (parallellt med den) och tyst slagna mot bukens sidor. Utan att ta bort finger-pessimetern vrids patienten på motsatt sida och slås igen. Patienten står. En finger-pessimeter installeras ovanför naveln i mittlinjen (vinkelrätt mot den) och tyst slagna från topp till botten. Patienten ligger på ryggen. Slagverk fortsätter från den avslöjade gränsen till tråkighet längre fram till pubis. Patienten ligger på ryggen. Läkaren lägger sin vänstra handflata på buksidans yta, och assistenten (eller patienten) lägger sin hand på den vita linjen med en kant (skapar en "vågbrytare"). Med höger hand slår läkaren från motsatt sida.

41. Sök- och probosreflex hos en nyfödd

Ett snabbt fingerslag på läpparna får läpparna att sträcka sig framåt. Denna reflex varar upp till 2-3 månader.


42. Palmar-oral reflex

När du trycker på tummen på den nyfödda handflatan (båda handflatorna samtidigt), närmare tenar, öppnar munnen och huvudet böjs. Reflex uttalas hos nyfödda i normala fall. Tragan i reflexen, snabb utmattning eller frånvaro indikerar skador på centrala nervsystemet. Reflex kanske inte finns på den drabbade sidan med perifer pareseruca. Efter 2 månader det bleknar med 3 månader. försvinner
43. Grasping och Robinsons reflexer

Visas hos en nyfödd med tryck på handflatan. Ibland kramar en nyfödd fingrarna så hårt att han kan lyftas upp (Robinsons reflex). Denna reflex är fylogenetiskt forntida. Nyfödda apor hålls i moders hårfästning genom att ta tag i händerna. Med pares försvagas eller saknas reflexen, hos inhiberade barn försvagas reaktionen, hos spännande är den förstärkt. Reflexen är fysiologisk upp till 3-4 månader, i framtiden, på basis av greppreflexen, bildas gradvis en godtycklig fångst av motivet. Närvaron av en reflex efter 4 - 5 månader indikerar skador på nervsystemet.

Samma greppreflex kan också orsakas från de nedre extremiteterna. Om du trycker på tummen på fotdynan orsakar man flexion av fingrarna. Om du applicerar strokeirritation på fotsålen med fingret, inträffar sedan ryggflektionen i foten och fläktliknande avvikelse i fingrarna (fysiologisk Babinsky reflex).


44. Skyddande och krypande reflexer

Skyddande: Barnet placeras med ansiktet nedåt på magen - Vrid huvudet åt sidan

Barnet placeras på magen, en handflata placeras under sulorna - Det avvisas av fötter


45. Reflex Moro

De klappar i händerna på ytan som barnet ligger på ett avstånd av 15-20 cm från två sidor av huvudet, eller lossar benen med en snabb rörelse - Lämnar armarna till sidorna med utsträckta fingrar (I fas), återför händerna till sitt ursprungliga läge (11 fas); handrörelser har karaktären av att täcka kroppen


46. ​​Reflexer av stöd och automatisk promenad

Barnet tas av armhålorna bakifrån, lyft. De tog på sig stödet med en lätt torso framåt - Flexion av benen i knä- och höftleden; lutar sig med full fot, "står" på böjda ben, gör steg rörelser
47. Reflex Galant

Irritation av rygghuden nära och längs ryggraden (paravertebral) - Böjer överkroppen med en båge öppen mot stimulansen


48. Reflex Perez

Barnet placeras på forskarens hand, ett finger dras från coccyxen till nacken längs ryggraden i ryggraden - Lyfter bäckenet, huvudet, böjer armar och ben


49. Symtom på slappa axlar

Symtom på "slappa axlar" - barnets axlar är lindade runt ryggen med två händer och lyfts aktivt upp. Med muskelhypotoni är denna rörelse lätt, med axlarna vid öronbenen..

50. Symtom på ett "klick" hos en nyfödd
Det upptäcks endast hos barn under 2-3 månader. Barnet läggs på ryggen, benen är böjda och sedan förs de försiktigt ner och delas. Med en instabil höftled uppträder förskjutning och minskning av höften, åtföljd av ett karakteristiskt klick.

51. Mätning av storleken på den stora fontanellen

För att sätta en centimeter tejp på barnets huvud i området med den stora fontanelen och mäta avståndet från sida till sida - Hörnen på den stora fontanelen går in i skalens leder, därför är en snedvridning av resultaten möjlig - Se till att forskningsresultaten är tillförlitliga

52. Antropometri av den nyfödda

* Höjd - mätt i ryggläge med hjälp av en horisontell stadiometer. Den övre delen av huvudet vilar på den fasta stången på höjdmätaren. Huvudet är fixerat så att den nedre kanten av omloppsbana och den övre kanten på den yttre hörselkötten är i samma plan. Barnets ben rätas ut med lätt tryck på knäna, stadiometerns rörliga nivå pressas ordentligt till hälarna. (48-52)

* Huvudomkrets - mät med en centimeter tejp. Tejpen ska passera genom de övre bågarna och baksidan av huvudet. (34-36)

* Bröstets omkrets - mäts tre gånger, med lugn andning, på höjden av inspiration och vid utandning. (1 gång hos nyfödda). Tejpen appliceras i hörnen på axelbladen, med armarna lagda åt sidan och framför bröstvårtorna. (32-34)

* Kroppsviktmätning - utförs på speciella elektroniska vågar med en maximalt tillåten belastning på 10 kg och en mätnoggrannhet på 1 g (3200-3500) 53.


53. Utflykt av bröstet

En centimeter tejp hålls längs de nedre hörnen av axelbladen och toppen av xiphoid-processen. Mätning av bröstets omkrets utförs vid inandning och utandning..

Skillnaden i storleken på bröstets omkrets på höjden av inspiration och utgång speglar rörelsens rörlighet, vilket mer korrekt kallas en guidad rundtur i bröstet under andningen. Formeln för beräkning av denna indikator:

Utfärd av bröstet = Inspektion av bröstomkretsen - Utandning av bröstomkretsen. Om resultatet är 4 cm eller mindre, betraktas det som lågt. Om det är 5 - 9 cm - medium och om 10 cm eller mer - högt.

54. Mätning av blodtryck hos ett barn - på en skyltdocka

Mått manschett för mätning av blodtryck:

Barn 1 år - 3,5 - 7 cm; barn 2-4 år - 5,5 - 11 cm;

barn 2 år - 4,5 - 9 cm; barn 4-7 år 6,5 - 13 cm;

barn under 10 år 8,5 - 15 cm.

Prestanda.Berättigande.
1. Förklara (för barnet) släktingar syftet med och förloppet med proceduren. Få samtycke.- Respekt för patientens rätt till information.
2. Barnet ligger eller sitter vid bordet.- Den position där ett tillförlitligt resultat kan erhållas.
3. Armen är avslappnad, med handflatan uppåt, axeln är i vinkel mot underlagets yta (i sittande läge).- Den position där ett tillförlitligt resultat kan erhållas.
4. Luft från manschetten bör tas bort. Spalten mellan manschetten och axelytan är 1-1,5 cm (ett finger ska komma in).- Förbereda manschetten för mätstart.
5. Manschetten är överlagrad på axeln 2 cm ovanför armbågen.- Den position där ett tillförlitligt resultat kan erhållas.
6. Anslut tonometern till manschetten. Stäng ventilen på päronet. Applicera ett fonendoskop i armbågens böj på projektionen av brachialartären.- Förbereda tonometern för att starta mätningen.
7. Pumpa luften gradvis till en nivå som överstiger 20 mmHg. nivån på vilken pulsen på bromartären försvinner.- Arteriell sammandragning är nödvändig för att mäta blodtryck i en artär.
8. Öppna tonometerventilen, lyssna på utseendet på den första takten och sedan den sista takten på pulsen, vilket kommer att motsvara det maximala och minsta blodtrycket.- Vid den första stroke registreras blodtrycket i artärerna under systole, i slutet av pulsen - under diastol.


55. Metoden för att bestämma puls på perifera artärer - på en skyltdocka


56. Mottagande av Heimlich


57. Trippelmottagning Safar

Innan du börjar utföra en räddningsteknik måste du ta bort synliga främmande kroppar och kräkas från mun och näsa. Den erkända metoden för att påbörja återupplivning eller trippeltagning av Safar utförs enligt följande:

  • Huvudet på en person som ligger på en hård yta kastas tillbaka.
  • Händerna öppnar munnen.
  • Underkäken sträcker sig.

Dessa sekventiella åtgärder öppnar luftvägarna och hjärt- och lungupplivning blir möjlig..

58. Hjärt-lungräddning hos nyfödda

Indirekt hjärtmassageteknik. Med 2 eller 3 fingrar på höger hand, tryck på bröstbenet på en plats som ligger 1,5-2 cm under bröstbenets skärningspunkt och bröstvårtans linje. Hos nyfödda och spädbarn kan man trycka på bröstbenet genom att placera tummarna på båda händerna på den angivna platsen, klämma fast bröstet med handflatorna och fingrarna. Djupet för böjning av bröstbenet i djup är från 0,5 till 2,5 cm, frekvensen för pressning är inte mindre än 100 gånger på 1 minut. Förhållandet mellan pressning och konstgjord andning är 5: 1. Hjärtmassage utförs genom att placera patienten på en hård yta eller genom att placera vänster arm under ryggen på ett barn


59. Hjärt-lungmässig återupplivning hos tonåring


60. Återställningsposition


61. Övre och nedre Landau-reflex

Landaus övre reflex

Barnet hålls fritt i luften, med ansiktet nedåt, på händerna belägna under magen - Lyfter huvudet, sätter det i mittlinjen och lyfter överkroppen

Landau Lower Reflex

Ett barn som är 5-6 månader gammalt placeras på magen - sträcker sig och höjer benen


62. Bedömning av den fysiska utvecklingen hos barnet under det första leveåret

Den nyfödda kroppslängden är vanligtvis 48–52 cm. Den totala ökningen av barnets kroppslängd per år är i genomsnitt 25 cm. I slutet av det första levnadsåret når den 75–77 cm.

Huvudomkretspoäng.

Förhållandet mellan storleken på bröstets omkrets och huvudomkrets Vid födelsen överstiger huvudomkretsen (34–36 cm) bröstets omkrets (32–34 cm) med 1-2 cm; vid 3-4 månaders ålder jämförs dessa parametrar. I slutet av det första leveåret överskrider bröstets omkrets huvudomkretsen med 1-2 cm.

Kroppsvikt

Kroppsvikten hos en nyfödd på heltid är 3200–3500 g. De första 3-4 dagarna minskar kroppsvikt med 5–6%. Det finns en så kallad fysiologisk förlust av kroppsvikt. Denna brist återställs med 7-10 dagar i livet, då ökar kroppsvikt stadigt. Daglig viktökning är: - under de första tre månaderna av livet - 23-30 g; - från den 4: e till den 6: e månaden - 20-25 g. Den genomsnittliga månatliga ökningen av kroppsvikt är: - under första halvåret - 800 g; - I Och ett halvt år - 400 g. En ungefärlig beräkning av den nödvändiga kroppsvikt under första halvåret utförs enligt formeln: ett barns kroppsvikt på 6 månader är 8200 g, för varje saknad månad, subtrahera 800 g. I genomsnitt lägger ett friskt barn 4300 vikt under de första 6 månaderna Ungefärlig beräkning av den erforderliga kroppsvikt under andra halvåret utförs enligt formeln: barnets kroppsvikt 6 månader är 8200 g, 400 g läggs till för varje efterföljande månad (hos barn under 12 månader).


63. Bedömning av den fysiska utvecklingen hos ett barn som är äldre än ett år

För en vägledande bedömning av kroppslängd hos barn över 1 år kan du använda följande metod:

· Vid en ålder av 4 år fördubblas kroppslängden för den nyfödda och är 100 cm,

· Om åldern är mindre än 4 år är tillväxt (cm) = 100-8 (4 - n),

· Om mer än 4 år är tillväxt = 100 + 6 (n - 4), där n är antalet år.

Vid 8 års ålder når tillväxten 130 cm, vid 12 års ålder tredubblas kroppslängden jämfört med en nyfödd och är 150 cm. Från 10-12 år börjar tillväxtaccelerationen och når maximalt hos pojkar vid 13,5-15,5 år, hos flickor vid 10-12 år. Under sträckningsperioden är en tillväxt på 8-10 cm per år möjlig, denna process är individuell och är förknippad med konstitutionella funktioner. Tillväxtprocessen stannar vid 18-19 års ålder för unga män och för 16-17 för flickor.

Bedömning av förhållandet mellan huvudomkrets och bröstomkrets

I slutet av det första leveåret överstiger bröstomkretsen huvudomkretsen med 1-2 cm. Efter 1 år överstiger bröstomkretsen huvudomkretsen med en mängd från n till 2n, där n är barnets ålder.

Kroppsvikt

Därefter ökar barnets kroppsvikt i genomsnitt: - under andra året av livet - med 2,5 kg; - under det tredje året - med 2 kg; - från det tredje till det tionde året - årligen med 2 kg; - från 10 till 15 år - varje år med 3-4 kg. För barn i åldern 2-11 år finns det en formel för en ungefärlig beräkning av den erforderliga kroppsvikt:

kroppsvikt (kg) = 10,5 + 2p,

där p är barnets ålder upp till 11 år; 10.5 - ett barns genomsnittliga kroppsvikt på 1 år. För barn äldre än Zlet är en ungefärlig beräkning av kroppsvikt enligt följande: - ett barn på 7 år med en kroppslängd på 125 cm har en kroppsvikt på 25 kg; - för varje saknad 5 cm från 25 kg, dra 2 kg; - för varje 5 cm mer än 125 cm läggs 3 kg till 25 kg, och för barn i puberteten - 3,5 kg.

Således har ökningen av kroppsvikten hos ett växande barn följande mönster:

• I slutet av det första leveåret tredubblas kroppsvikten på det nyfödda barnet;

• Vid 6-7 års ålder fördubblas kroppsvikten för ett år gammalt barn;

• Vid 11-12 års ålder tredubblas kroppsvikt för ett år gammalt barn.


64. Dynamik för huvudomkrets under det första leveåret

Huvudomkretspoäng

Vid födelsen är huvudomkretsen i genomsnitt 34–36 cm; dess ökning under det första leveåret presenteras i tabellen. 3-3. Vid 1 års ålder är huvudomkretsen i genomsnitt 46 cm, vid 5 år - 50 cm, vid 10 år - 55 cm.

Förhållandet mellan storleken på bröstets omkrets och huvudomkrets Vid födelsen överstiger huvudomkretsen (34–36 cm) bröstets omkrets (32–34 cm) med 1-2 cm; vid 3-4 månaders ålder jämförs dessa parametrar. I slutet av det första leveåret överstiger bröstomkretsen huvudomkretsen med 1-2 cm. Efter 1 år överstiger bröstomkretsen huvudomkretsen med en mängd från n till 2n, där n är barnets ålder.

65. Semiotik om lymfkörtarnas nederlag - en teoretisk fråga

Semiotik om lymfkörtarnas nederlag

· Lokal (regional) utvidgning av lymfkörtlarna enligt dräneringszonen observeras med purulenta hudinfektioner: - ett infekterat sår; - furunculosis; - follikulit; - pyoderma.

Svullna lymfkörtlar

· Cervikalgruppen observeras med följande sjukdomar: - halsont; - skarlagensfeber; - difteri; - de initiala stadierna av lymfogranulomatos (tät, smälter samman till konglomerat, smärtfri, påminner om en "pås potatis" vid beröring); - de initiala stadierna av lymfosarkom (förstorad, mycket tät, smärtfri); - tuberkulos (lymfkörtlarna utgör täta, smärtfritt "paket" med fallös nekros, smält tillsammans, med hud och subkutan vävnad och med läkning i form av "stjärnärr").

Svullna lymfkörtlar

· Kubital eller axillär är möjlig med: - "kattskrap" -sjukdom; - lokala infektioner i området med borsten. Den lokala inflammatoriska processen i själva lymfkörteln fortsätter som banal lymfadenit. Lymfkörteln ökar i storlek, huden ovanför den är hyperemisk och uttalad ömhet bestäms. Med purulent fusion inträffar fluktuationer.


66. Bildningen av fysiologiska böjningar i ryggraden

Den nyfödda ryggraden har en båge, konkav framför.

Fysiologiska böjningar börjar bildas inom 3-4 månader.

· Cervikal lordos utvecklas efter att barnet börjar hålla huvudet (från 3 månader).

· Bröstkyfos uppstår när barnet börjar sitta (5-6 månader).

· Lumbar lordos börjar bildas efter 6-7 månader, när barnet börjar stå upp. Samtidigt bildas (kompensatorisk) sakral kyfos.

67. Utseendet på primära tänder

Mjölk (tillfälliga) tänder hos barn bryter vanligtvis ut i 5–7 månader i en viss sekvens, medan tänder med samma namn på höger och vänster halva av käken visas samtidigt (Fig. 6-5a). Tandningsordningens ordning är följande: · två inre nedre och två övre inre snitt, och sedan två yttre övre och två yttre nedre tänder (8 snitt för år); · Vid 12-15 månader - de första tillfälliga molarna (anterior molars), · vid 18-20 månader - huggar, · vid 22-24 månader - den andra temporära molaren (posterior molars). Således har barnet 20 år efter 20 år. · För ungefärlig bestämning av rätt antal mjölktänder kan du använda följande formel: X = n - 4, där n är barnets ålder i månader; X - antalet mjölktänder.

68. Uppskattat antal permanenta tänder

För en grov uppskattning av antalet permanenta tänder kan du använda formeln:

där n är barnets ålder i år; X är antalet permanenta tänder.

69. Funktioner av benfrakturer hos små barn

Periodsteumet hos barn är tjockare och väl vaskulariserat, benet bryts lätt, men hålls av det - ett fraktur som liknar en grön kvist

70. Metoder för hudforskning


För att bedöma hudens tillstånd utförs förhör, undersökning, palpation och speciella tester.

FRÅGA OCH INSPEKTION

Undersökningen av barnet genomförs om möjligt i naturligt ljus. Huden undersöks sekventiellt från topp till botten: hårbotten, halsen, naturliga veck, inguinala och gluteala regioner, handflator, sulor, mellanliggande utrymmen. Utvärdera vid undersökning: - hudfärg och dess enhetlighet; - fuktighet; - renhet (frånvaro av utslag eller andra patologiska element, till exempel skalning, repor, blödning); - tillståndet i hudens vaskulära system, särskilt lokaliseringen och svårighetsgraden av det venösa mönstret; - hudens integritet; - tillståndet i hudtillägg (hår och naglar).

Hudutslag Hudutslag (morfologiska element) kan påverka olika lager av huden, såväl som dess bifogningar (svett och talgkörtlar, hårsäckar). Primära morfologiska element förekommer på oförändrad hud. De är indelade i asbest (fläck, papule, nod etc.) och buk med seröst, hemorragiskt eller purulent innehåll (vesikel, urinblåsan, abscess)

Sekundära morfologiska element framträder som ett resultat av utvecklingen av primära (tabell 5-4).

Villkoret för huden bihang. När de undersöker håret uppmärksammar de tillväxtens enhetlighet, bestämmer graden av hårfästets utveckling och dess fördelning på kroppen till barnets ålder och kön. Bedöma hårets utseende (de ska vara glänsande med släta ändar) och tillståndet i hårbotten. När du undersöker naglarna bör du uppmärksamma nagelplattornas form, färg, transparens, tjocklek och integritet. Friska naglar har en rosa färg, släta ytor och kanter, passar tätt på spikbädden. Den periungual rullen ska inte vara hyperemisk och smärtsam.

Palpation av huden utförs i följd från topp till botten och i skador - med extrem försiktighet. Bedöma hudens fukt, temperatur och elasticitet. Fuktighet bestäms genom att stryka huden i symmetriska områden i kroppen, inklusive huden på handflatorna, fötter, axillära och inguinala områden. Temperaturen kan bestämmas genom beröring, applicera borsten med ryggytan på ryggen. Hudens temperatur återspeglar temperaturen i kroppens inre miljö. Normalt mäts kroppstemperatur i armhålan. Hos små barn, försvagade patienter och patienter i halvmedvetet tillstånd kan kroppstemperatur mätas i munhålan, inguinal vik eller rektum. Normalt är temperaturen i axillär fossa 0,5-1 ° C lägre än i munhålan och rektum, där den vanligtvis inte överstiger 37,5 ° C. Med symmetrisk palpation kan du bestämma en lokal temperaturförändring, ofta förknippad med lokal inflammation. Undersöker elasticiteten, är huden veckad med tummen och pekfingret på platser med det minst uttalade lagret av subkutan vävnad: på den främre ytan av bröstet ovanför ribborna, på baksidan av handen, i armbågen (Fig. 5-21). Hudens elasticitet anses vara normal om ett stort antal små veck bildas, som rätar ut omedelbart efter att fingrarna har tagits bort och inte lämnar vita ränder. Den långsamma expansionen av en stor grov veck eller utseendet på en vit remsa på sin plats indikerar en minskning av hudens elasticitet

Bedömning av blodkärlsväggens tillstånd Blodkärlsväggens tillstånd kan bestämmas utifrån tre symtom. • Symptom på turnet: en gummiturnett appliceras på den mellersta tredjedelen av axeln för att stoppa venös utflöde utan att störa artärflödet (pulsen på radiell artär måste bevaras). Efter 3-5 minuter, med ökad skörhet av blodkärl i armbågen och underarmen, uppträder ett petechialt utslag.

Utseendet på mer än fem petechiala element i armbågsområdet anses vara patologiskt. • Nypsymptom: det är nödvändigt att fånga hudfällan på bröstkorgens främre eller sidoyta med tummen och pekfingret på båda händerna (avståndet mellan båda händernas fingrar är 2-3 mm) och flytta delarna över vikens längd i motsatta riktningar. Med ökad ömhet i blodkärlen uppträder blödningar på platsen för piggen. • Hammarsymtom: utan att orsaka smärta, tryck på bröstbenet med en hammare. Symtomet är positivt när blödningar uppträder på ett barns hud..

Dermografismstudie För att bedöma hudens blodkärl undersöks lokal dermografism. För att göra detta med ett fingertopp, gör du några slag på bröstet eller buken med fingernageln. Normalt, efter 5-20 s, visas ett vitt band (vit dermografism), som kännetecknar den sympatiska effekten. Efter 1-10 minuter ersätts det av ett rött band (röd dermografism), som kännetecknar den parasympatiska effekten och varar inte mer än 2 timmar (fig. 5-22). Med en avvikelse i tidpunkten för utseendet eller bevarandet av en viss typ av dermografism talar man om sympatikotoni respektive vagotoni.

Andra studier Använd vid behov ett antal specialtekniker, särskilt en biopsi i huden eller dess patologiska formationer. För att klargöra etiologin för den infektiösa lesionen görs utstryk, fingeravtryck och skrapningar. Immunologisk reaktivitet bedöms med hjälp av hudallergitest med tuberkulin, med allergener..

71. Hudförändring - utslag med meningokocker

Utslaget representeras av hemorragiska element med oregelbunden (stjärna) form i storlek från 1-2 mm till 5-6 cm i olika färger (från rosa-röd till mörk körsbär)

72. Hudförändring - utslag med skarlagnsfeber

Scharlakansfeber Liten spetsig utslag mot en hyperemisk bakgrund med dominerande lokalisering i hudveck, armbågsböjningar, inguinal region, under knäna

73. Hudbyte - vattkopporutslag

Vattkoppor Utseendet på makulopapulära element som förvandlas till vesiklar inom några timmar (Fig. 5-36). Därefter brister bladerna och torkar och bildar bruna skorpor. Utslag noteras på slemhinnor, hårbotten, ansikte, bagageutrymme och lemmar

74. Hudförändring - mässlingutslag

Mässling Fläckpappulärt utslag mot oförändrad hudbakgrund med iscenesatt (inom 3 dagar) spridd från topp till botten och med resultat i ljusbrun pigmentering och pityriasis-peeling

75. Hudbyte - Lila

76. Hudförändringar - ecchymoser


77. Hudförändring - Dermografism

Dermografismstudie För att bedöma hudens blodkärl undersöks lokal dermografism. För att göra detta med ett fingertopp, gör du några slag på bröstet eller buken med fingernageln. Normalt, efter 5-20 s, visas ett vitt band (vit dermografism), som kännetecknar den sympatiska effekten. Efter 1-10 minuter ersätts det av ett rött band (röd dermografism), som kännetecknar den parasympatiska effekten och varar inte mer än 2 timmar (fig. 5-22). Med en avvikelse i tidpunkten för utseendet eller bevarandet av en viss typ av dermografism talar man om sympatikotoni respektive vagotoni.

78. Hudbyte - gulsot

Fysiologisk gulsot hos nyfödda

Hos de flesta nyfödda förefaller den på den 2 - 3 dagen i livet och försvinner den 7 - 10 dagen. Det är förknippat med ökad förstörelse av röda blodkroppar och omogenhet i leverenzymsystemen (glukuronyltransferasbrist), som gör obundet (fritt) bilirubinblod till bundet (lösligt)

Yellownness of the hud. Färgning av hud och slemhinnor i gult beror på avsättningen av bilirubin i dem med en ökning av dess koncentration i blodet. Hyperbilirubinemi uppstår vid skada på leverparenkym, hindring eller komprimering från utsidan av den gemensamma gallkanalen, samt med ökad hemolys av röda blodkroppar. Först och främst uppstår icteric sclera, mjuk gommen och tungans undre yta. Som nämnts tidigare inträffar fysiologisk gulsot på den 2-3: a dagen i livet och försvinner av den 7-10: e luddan. Ett tidigare utseende av gulsot (den 1-2: a dagen i livet) eller dess långsamma försvinnning indikerar patologi. Gulsot hos nyfödda, på grund av en ökning i koncentrationen av konjugerad bilirubin i blodet, kan observeras med intrauterina infektioner, sepsis, hepatit, atresi och hypoplasi i gallkanalerna (iskärlet får en grönaktig nyans). Gulsot hos nyfödda, på grund av en ökning i blodkoncentrationen av okonjugerat bilirubin i blodet, noteras med hemolytisk sjukdom, ibland med hypoalbuminemi hos premature barn (på grund av nedsatt bilirubintransport mot bakgrund av svår hypoxi och acidos). Hos äldre barn utvecklas gulsot ofta mot bakgrund av viral hepatit, mycket mindre ofta med medfödda metaboliska störningar av bilirubin (Krigler-Nayyar syndrom, Gilbert syndrom). Gulsot förekommer också med vissa metaboliska störningar: galaktosemi, fruktosintolerans, tyrosinemi, cystisk fibros, o-antitrypsinbrist, glykogenos, Gauchersjukdom. Gul färgning kan uppstå om karotenmetabolismen försämras med förseningar i omvandlingen till A-vitamin eller när karotenoider intas alltför som en del av maten (morötter, citrusfrukter, pumpa, äggulor). I det här fallet blir bara handflatorna och sulorna gula, och sclera och slemhinnor målas aldrig.

79. Hudförändring - exudativ-catarrhal diathesis

80. Hudförändringar - urticaria

81. Allmänt blodprov - normen hos ett barn är 1 dag
82. Allmänt blodprov - normen hos ett barn är 5 dagar
83. Allmänt blodprov - normen hos ett barn på 1 år
84. Allmänt blodprov - normen hos ett barn på 5 år
85. Allmänt blodprov - normen hos ett barn på 10 år


86. Allmänt blodprov - förändringar i järnbristanemi

* Mikrocytisk (reducerad MCV)

* Hypokrom (Sizhen MCH = numeriskt CPU, reducerat MCHC)

Lymfkörtlar hos barn - forskning, undersökning, palpation

Lymfkörtlar är en del av lymfsystemet, genom dem genomförs dränering av vissa anatomiska zoner. Lymfkörtlar utför barriär- och immunfunktioner.

Lymfkörtlar hos barn - forskning

Anatomiska och fysiologiska egenskaper hos lymfkörtlarna

De perifera lymfkörtlarna hos barn är runda eller ovala formationer av olika storlekar, vanligtvis belägna vid sammanflödet av lymfkärlen. Den slutliga bildningen av lymfkörtlar sker under den postnatala perioden. Hos nyfödda är kapseln i lymfkörtlarna mycket tunn och öm, trabeculae är inte tillräckligt utvecklade. Lymfkörtlar är små, mjuka konsistens, så deras palpation är svår. Storleken och antalet lymfkörtlar ökar i slutet av den första halvan av livet. Hos nyfödda och barn under de första åren av livet har lymfkörtlarna ett karakteristiskt tydligt mönster på grund av förträngningar i området för ofullständigt bildade ventiler.

Efter 1 år av livet kan lymfkörtlar hos barn redan palperas hos de flesta barn. Tillsammans med en gradvis volymökning differentieras de ytterligare.

Efter 3 års livstid är en tunn bindvävskapsel väl definierad och innehåller långsamt växande retikulära celler. Vid 7-8 års ålder börjar trabeculae bildas i lymfkörteln med en uttalad retikulär stroma, som växer i vissa riktningar och bildar knutens skelett. Vid 12-13 års ålder har lymfkörteln en fullständig struktur: en välutvecklad bindvävskapsel, trabeculae, folliklar, smalare bihålor och mindre mängd retikulär vävnad, mogen ventilapparat. Hos barn är lymfkörtlarna i närheten förbundna med varandra av många lymfkärl.

Under puberteten slutar tillväxten av lymfkörtlar, de genomgår delvis omvänd utveckling. Det maximala antalet lymfkörtlar är 10 år gammalt. En vuxen har mer än 400 lymfkörtlar, deras massa är cirka 1% av kroppsvikt (500-1000 g).

Lymfkörternas svar på olika (oftast infektiösa) medel upptäcks hos barn från och med den 3: e månaden i livet. Efter 1-2 år är lymfkörtarnas barriärfunktion låg, vilket förklarar den ofta allmänna infektionen vid denna ålder.

Under förskoleperioden kan lymfkörtlarna redan fungera som en mekanisk barriär och svara på förekomsten av infektionssjukdomar med en inflammatorisk reaktion. Hos barn i denna ålder förekommer ofta lymfadenit, inklusive purulent och fallös (med tuberkulos).

Vid 7-8 års ålder blir det möjligt att undertrycka infektioner i lymfkörteln. Vid denna ålder och hos äldre barn kommer patogener in i lymfkörtlarna, men orsakar inte överlevnad eller andra specifika förändringar..

Lymfkörtlar hos barn - undersökning

Undersökning och undersökning av barnet

Barnet eller hans föräldrar själva kan märka en uttalad ökning av lymfkörtlar; med lymfadenit, klagomål på smärta, uppträdande av svullnad eller rodnad i området av lymfkörtlarna är möjliga.

Vid undersökning kan endast signifikant förstorade och ytligt lokaliserade lymfkörtlar upptäckas. Med lymfadenit upptäcks hyperemi i huden och ödem i den subkutana fettvävnaden över den inflammerade lymfkörteln.

Lymfkörtlar hos barn - palpation

Palpationer av följande grupper av perifera lymfkörtlar är tillgängliga (de första sju grupperna av följande är kombinerade under det allmänna namnet "cervikala lymfkörtlar"):

Occipital, belägen på tuberklerna i occipitalbenet; samla lymf från hårbotten och bak i nacken.

Mastoid, belägen bakom öronen i området för mastoidprocessen, och parotis, lokaliserad framför örat på den parotida salivkörtlarna; samla lymfe från mellanörat, från huden som omger örat, auriklar och yttre hörselkött.

Submandibular, belägen under underkävens grenar; samla lymf från hudens ansikte och slemhinnan i tandköttet.

Hakarna (vanligtvis en på varje sida) samlar lymf från huden i nedre läppen, slemhinnorna i tandköttet och nedre snitt..

Framre cervikal, belägen framför lat. sternocleidomastoideus, huvudsakligen i den övre cervikala triangeln; de samlar lymf från hudens ansikte, från parotidkörteln, slemhinnorna i näsan, svelget och munnen.

Poster, belägen på latens bakre kant. sternocleidomastoideus och framför trapeziusmuskeln, främst i den nedre cervikala triangeln; samla lymf från huden på halsen och delvis struphuvudet.

Subklavikulär, belägen i supraklavikulära fossa; samla lymf från huden i övre bröstet, pleura och lungans topp.

Subclavian belägen i subclavian områden; samla lymf från huden på bröstet och pleura.

Axillary belägen i axillary fossa; samla lymf från huden i de övre extremiteterna, med undantag för III-, IV-, V-fingrarna och den inre ytan av handen.

Thoracic placerad inuti lat. axillaris, främre under latens nedre kant. pectoralis major, samla lymf från huden i bröstet, parietal pleura, delvis från lungorna och bröstkörtlarna.

Armbåge eller kubital, belägen i sulcus bicipitalis (bicepsens spår); samla lymf från huden på III, IV, V-fingrarna och den inre ytan av handen.

Inguinal, belägen längs inguinalbandet; de samlar lymf från huden i nedre extremiteter, nedre del av magen, skinkor, perineum, från könsorganen och anus.

Popliteal, beläget i popliteal fossa; samla lymf från huden på foten.

Att känna till lymfkörtarnas läge och riktningen för lymfkärlen som leder och orsakar lymf hjälper till att bestämma infångsportarna och infektionskällan, eftersom det ibland inte finns några förändringar på platsen för införandet av det patologiska medlet, medan regionala lymfkörtlar är förstorade och smärtsamma.

Palpation av lymfkörtlarna

När palpation av lymfkörtlarna är uppmärksam på följande parametrar:

Storlek (normalt lymfkörtlarnas diameter överstiger inte 0,5 cm, dvs inte mer än ärtans storlek). Följande storlekar av lymfkörtlar utmärks:

  • med hirsskorn (I grad),
  • med linser (II grad),
  • med en ärt (III grad),
  • med böna (IV grad),
  • med hasselnöt (V-grad),
  • med duvaägg (VI-grad).

Förstorade lymfkörtlar kan vara symmetriska, utbredda eller isolerade och uppnå en sådan grad att de blir synliga vid undersökning.

Kvantitet (högst tre påtagliga noder i gruppen - enstaka lymfkörtlar, mer än tre - multipel).

Konsekvens (mjuk, elastisk, tät), i hög grad beroende på förskrivning av patologin; i den kroniska processen är noderna täta, i den akuta fasen - mjuka.

Rörlighet (normalt är mobilnoder).

Attityd till huden, subkutan fettvävnad och varandra (normalt inte lödda).

Känslighet och smärta vid palpation (normalt okänslig och smärtfri), vilket indikerar en akut inflammatorisk process.

Palpation av symmetriska grupper av lymfkörtlar (med undantag för de ulnarna) utförs samtidigt, med båda händerna. I friska barn kan vanligtvis inte mer än tre grupper av lymfkörtlar palperas (cervikala, axillära, inguinala). Normalt palperas inte de submentala, subklaviska, torakala, kubitala och popliteala lymfkörtorna. Tillståndet i lymfkörtlarna motsvarar normen, om de är mindre än en ärt i storlek, enkel, mjuk-elastisk konsistens, mobil, inte löd i huden och i sig, smärtfri.

Förutom en klinisk studie av lymfkörtlarna, om nödvändigt, utförs en mer exakt diagnos av arten på deras skador genom punktering, biopsi och lymfografi.

Skador på lymfkörtlarna hos barn

Terminologi och semiotik för lymfkörtlesioner:

Polyadenia - en ökning av antalet lymfkörtlar.

Lymfadenopati - en ökning av storleken på lymfkörtlarna som observerats i infektiösa, inflammatoriska och neoplastiska processer. I detta fall är en ökning möjlig på grund av reaktiv hyperplasi som ett resultat av immunsvaret mot infektion, och som ett resultat av involvering av lymfkörtlar direkt i den inflammatoriska eller tumörprocessen.

Lymfadenit är en inflammation i lymfkörteln, som manifesteras av smärta vid palpation, ödem i omgivande vävnader (periadenit) och rodnad i huden ovanför den. Noderna själva blir täta, och med purulent fusion fluktuerar de. När det är involverat i processen att omge subkutan vävnad utvecklas adenoflegmon. Lymfadenit kan vara akut eller kronisk, lokal eller diffus på grund av en allmän sjukdom eller lokal infektion. Om regional lymfadenit har utvecklats på grund av ett inflammatoriskt fokus i den nedre delen av lemmen, kan du ibland hitta en smal remsa av hyperemi (lympangit) på huden från inflammationsstället till noden.

En kränkning av lymfkörtelns rörlighet inträffar med dess inflammation och vidhäftning till de underliggande vävnaderna, såväl som med en tumör i den.

Lokal (regional) utvidgning av lymfkörtlarna noteras i purulenta hudprocesser: follikulit, pyodermi, furunkulos, multipla miliära abscesser, infekterade sår, hydradenit, etc..

Med angina, difteri och skarlagnsfeber upptäcks en ökning och ömhet i de främre cervikala lymfkörtlarna.

Rubella kännetecknas av en betydande ökning och ömhet i de occipitala lymfkörtlarna.

Med kotor ökar lymfkörtlarna i första hand.

Kattskrapasjukdom (felinos) åtföljs av en långvarig reaktion av kubitala eller axillära lymfkörtlar.

Tuberkulos i de perifera lymfkörtlarna förekommer oftast i livmoderhalsgruppen. I det här fallet är noderna av betydande storlek, tätt, smärtfritt paket med en tendens till falligt förfall och bildning av fistlar, varefter ojämna indragna ärr kvarstår. Noderna är lödda tillsammans med hud och subkutan vävnad. Liknande förändringar observeras med aktinomykotisk lymfadenit..

Icke-överförbara sjukdomar, såsom lymfosarkom, kan manifesteras kliniskt genom en ökning av en grupp lymfkörtlar (cervikala eller supraklavikulära). Dessutom är noderna vanligtvis mycket täta, smärtfritt utan lokala inflammatoriska förändringar..

Generaliserad lymfadenopati förekommer vid många infektionssjukdomar och icke-infektionssjukdomar, men i vissa av dem har den vissa diagnostiskt betydande egenskaper.

Generaliserad lymfadenopati är en av de karakteristiska och tidiga tecknen på HIV-infektion. Lymfkörtlar med måttlig densitet, känsliga eller lätt smärtsamma vid palpation, smälts inte samman och med omgivande vävnader, har jämna konturer.

Med infektiös mononukleos ökar alla grupper av lymfkörtlar, men mest signifikant - posterior. De är ofta synliga under undersökningen, särskilt när du vrider huvudet åt sidan. Möjlig utveckling av lymfostas och uppkomsten av svullnad i ansiktet.

Med mässling förekommer generaliserad lymfadenopati, mestadels relaterad till livmoderhals-, occipital- och axillära lymfkörtlar.

Med adenovirusinfektion och parainfluenza ökar de bakre cervikala, anteroposteriora och occipitala lymfkörtorna måttligt..

Vid kronisk tuberkulös förgiftning palpates nästan alla grupper av lymfkörtlar, de är multipla, små och täta ("stenar").

Vid toxoplasmos förstoras lymfkörtlarna (vanligtvis livmoderhalscancer, axillär och inguinal) till storleken på en hasselnöt, ibland bildar de paket, men varje lymfkörtel kan palperas i dem. Noderna i denna sjukdom är smärtlösa och inte suppurera.

Med pest och tularemi finns det en betydande ökning av lymfkörtlar i form av stora konglomerat - buboes, smälta med ljust hyperemisk och varm hud.

Lymfogranulomatos börjar vanligtvis med en ökning av vissa grupper av perifera lymfkörtlar, vanligtvis cervikala och submandibulära. Gradvis förstoras lymfkörtlarna och smälter samman till stora konglomerat. Deras konsistens är elastisk, mängden ökas, det finns ingen ömhet, vid beröringen liknar de en "pås potatis". Avgörande för den differentiella diagnosen är den histologiska undersökningen av biopsiprover av förstorade lymfkörtlar och upptäckten av Berezovsky-Sternberg-celler i dem.

Vid akut lymfoblastisk leukemi ökar lymfkörtlarna i alla grupper snabbt i storlek, är saftiga och smärtfritt..

Lymfkörtelundersökning

Allt iLive-innehåll kontrolleras av medicinska experter för att säkerställa bästa möjliga noggrannhet och överensstämmelse med fakta..

Vi har strikta regler för att välja informationskällor och vi hänvisar endast till ansedda webbplatser, akademiska forskningsinstitut och om möjligt bevisad medicinsk forskning. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2], etc.) är interaktiva länkar till sådana studier..

Om du tycker att något av våra material är felaktigt, föråldrat eller på annat sätt ifrågasätter väljer du det och trycker på Ctrl + Enter.

Det antas vanligtvis att hos en frisk person är lymfkörtlarna inte synliga och palpation är inte tillgänglig. Detta är en rättvis regel i de flesta fall bör endast accepteras med vissa reservationer. Med tanke på den utbredda förekomsten av olika tandsjukdomar bland befolkningen (karies, parodontit, parodontisk sjukdom, etc.) måste vi räkna med det faktum att många människor lätt kan känna de submandibulära lymfkörtlarna. Hos praktiskt friska människor, på grund av små, ibland osynliga skador i huden i de nedre extremiteterna, kan små (ärtstora) inguinala lymfkörtlar upptäckas genom palpation. Enligt vissa författare kan detekteringen av palpation av enstaka små axillära noder inte heller vara något allvarligt diagnostiskt tecken. Ändå bör det betonas än en gång att en mer signifikant ökning av lymfkörtlarna, särskilt i de fall när den redan upptäcks vid undersökning, alltid fungerar som ett symptom på en sjukdom, ibland mycket allvarlig.

I studien av olika grupper av lymfkörtlar måste de erhållna uppgifterna jämföras med resultaten av undersökning och palpation av samma (symmetriska) grupp lymfkörtlar å andra sidan..

Palpation av lymfkörtlarna

Vid palpation bestäms för det första storleken på lymfkörtlarna, som vanligtvis jämförs med storleken på några runda föremål (med måtten "med hirdkorn", "med linser", "med liten (medel, stor) ärta", "med hasselnöt", " med duvaägg "," med valnöt "," med kycklingägg ", etc.).

De anger antalet förstorade lymfkörtlar, deras konsistens (testy, mjuk elastisk, tät); uppmärksamma rörligheten i lymfkörtlarna, smärta vid palpation (ett tecken på inflammatoriska processer), vidhäftning till konglomerat med varandra och vidhäftning till omgivande vävnader, närvaron av ödem i den omgivande subkutana vävnaden och hyperemi i motsvarande hudområde, bildning av fistulösa passager och cikatriciala förändringar (till exempel med tuberkulos lymfadenit). I detta fall kan lesionen beröra enskilda lymfkörtlar, deras regionala grupp (med inflammation, maligna tumörer), eller den kan vara systemisk, manifesterad genom en generaliserad ökning av lymfkörtlar i olika grupper (till exempel med leukemi, lymfogranulomatos).

Palpation av lymfkörtlarna utförs med spetsarna av svagt böjda fingrar (vanligtvis båda händernas andra och femte fingrar), försiktigt, försiktigt, med lätta, glidande rörelser (som om de "rullar" genom lymfkörtlarna). I detta fall observeras en viss sekvens i studien av lymfkörtlar.

Först palperas de occipitala lymfkörtlarna, som är belägna i området för fästning av musklerna i huvudet och halsen på det occipitala benet. Fortsätt sedan att känna bakom öronlymfkörtlarna, som är placerade bakom aurikeln på mastoidprocessen i det temporala benet. I området med den parotida salivkörtlarna palpiderar parotida lymfkörtlar. De mandibulära (submandibulära) lymfkörtlarna, som ökar under olika inflammatoriska processer i munhålan, känns i den subkutana vävnaden på underkävans kropp bakom de mastikulära musklerna (vid palpation pressas dessa lymfkörtlar till underkäken). Hakens lymfkörtlar bestäms av rörelsen av fingrarna från bakifrån och framifrån nära mittlinjen i hakanområdet.

Ytliga cervikala lymfkörtlar palpates i de laterala respektive främre delarna av nacken längs de bakre och främre kanterna på sternocleidomastoidmusklerna. En långvarig ökning av cervikala lymfkörtlar, som ibland når betydande storlekar, noteras i tuberkulös lymfadenit, lymfogranulomatos. Hos patienter med kronisk tonsillit längs framkanten på sternocleidomastoidmuskeln kan kedjor med små täta lymfkörtor dock ofta hittas.

Vid magcancer i den supraklavikulära regionen (i triangeln mellan benen på sternocleidomastoidmuskeln och den främre klavikulärbenen) kan en tät lymfkörtel ("Virchow-körtlar" eller "Virchow-Troisier-körtlar") upptäckas, som är en tumörmetastas.

Vid palpation av de axillära lymfkörtlarna tas patientens armar lätt bort till sidorna. Fingrarna på den palperande handen sätts in så djupt som möjligt i armhålan (av hygienskäl tas en skjorta eller skjorta från patienten i den palperande handen). Patientens indragna arm återgår till sitt ursprungliga läge; patienten bör dock inte pressa den ordentligt mot kroppen. Palpation av de axillära lymfkörtlarna utförs av rörelse av palperande fingrar i riktningen från topp till botten, som glider längs patientens sidoyta på bröstet. En ökning av axillära lymfkörtlar observeras med metastaser av bröstcancer, liksom med alla inflammatoriska processer i de övre extremiteterna.

Vid palpation av ulnarna lymfkörtlar greppas den nedre tredjedelen av underarmen av patientens undersökta hand med handen på sin egen hand och böjs vid armbågsleden i en rätt eller stöt vinkel. Sedan, med pekfingret och långfingret på den andra handen, undersöks sulci bicipitales lateralis et medialis med glidande längsgående rörelser strax ovanför axelens epikondyle (de senare är mediala och laterala spår som bildas av bicepsbenen).

Inguinala lymfkörtlar undersöks i regionen av den inguinala triangeln (fossa inguinalis) i en riktning tvärs det pupartiska ligamentet. En ökning av inguinala lymfkörtlar kan noteras i olika inflammatoriska processer i nedre extremiteter, anus och yttre könsorgan. Slutligen palpieras popliteala lymfkörtlar i popliteale fossa med ett något böjt knä i knäleden.

Utvidgningen av regionala lymfkörtlar, till exempel på nacken, såväl som i andra områden, är ibland det huvudsakliga klagomålet hos patienter, vilket leder dem till läkaren. Samtidigt är det sällan möjligt att se förstorade lymfkörtlar som deformerar motsvarande del av kroppen. Den huvudsakliga metoden för att undersöka lymfkörtlar är palpation. Det är lämpligt att undersöka lymfkörtlarna i en viss ordning, med början från ockipitala, parotida, submandibulära, submentala, sedan supraklavikulära, subklaviska, axillära, kubitala, inguinala.

Förstorade lymfkörtlar observeras med lymfoproliferativa sjukdomar (lymfogranulomatos), systemiska sjukdomar i bindväv och tumörer (metastaser). För att klargöra orsakerna till utvidgningen av lymfkörtlarna, utöver allmänna kliniska och laboratorieundersökningar, utförs en biopsi (eller borttagning) av noden för dess morfologiska studie. Muskuloskeletalsystemet (leder, muskler, ben) undersöks efter lymfkörtlarna. I detta fall börjar studien med förtydligande av klagomål, oftast för smärta eller begränsning av rörelser i lederna, inspektera sedan och palpera.