Image

Pneumothorax (J93)

Kod J93 "Pneumothorax" - är en del av det alfanumeriska kodesystemet i den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och hälsoproblem vid den tionde revisionen (ICD-10).

Kodgrupp J93 är en del av block J90 - J94 "Andra pleurala sjukdomar". Den här enheten är en del av respiratoriska sjukdomar i klass X.

Aktiva ingredienser relaterade till kod J93

Följande är en lista över aktiva ämnen relaterade till J93 ICD-10-kod (namn på farmakologiska grupper och en lista över handelsnamn associerade med denna kod).

J93 Pneumothorax

Bruka. grupperAktiv substansHandelsnamn

Företagets officiella hemsida RLS ®. Home Encyclopedia of mediciner och farmaceutiskt sortiment av varor på det ryska Internet. Läkemedelskatalogen Rlsnet.ru ger användare tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra produkter. Den farmakologiska guiden innehåller information om sammansättning och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, läkemedelsmetod, läkemedelsföretag. Läkemedelskatalogen innehåller priser för läkemedel och läkemedelsprodukter i Moskva och andra ryska städer.

Det är förbjudet att överföra, kopiera, sprida information utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När du citerar informationsmaterial som publiceras på sidorna på webbplatsen www.rlsnet.ru krävs en länk till informationskällan.

Många fler intressanta saker

© REGISTRERING AV MEDICINER AV RYSSLAND ® RLS ®, 2000-2020.

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet..

Informationen är avsedd för läkare..

Pneumothorax (ICD-kod J93)

J93.0 Spontan pneumotoraxspänning

J93.1 Annan spontan pneumotorax

J93.8 Annan pneumotorax

J93.9 Pneumothorax, ospecificerad

Pneumothorax-kod ICD J93

Den internationella statistiska klassificeringen av sjukdomar och hälsoproblem är ett dokument som används som en ledande grund i vården. ICD är ett normativt dokument som säkerställer enhet i metodiska metoder och internationell jämförbarhet mellan material. Den internationella klassificeringen av sjukdomar vid den tionde revisionen (ICD-10, ICD-10) är för närvarande i kraft. I Ryssland har hälsomyndigheter och institutioner gjort övergången till statistisk redovisning till ICD-10 1999.

© 2013-2017 ICD 10 - Internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen

Pneumothorax: klassificering (ICD-10), symtom och behandlingsmetoder

Spontan Pneumothorax-spänning

Rubrik ICD-10: J93.0

Innehåll

Definition och bakgrund [redigera]

Pneumothorax förstås som ett tillstånd som kännetecknas av en ansamling av luft i pleurahålan, oftast på grund av förekomsten av patologisk kommunikation av pleurahåligheten med luftvägarna.

All pneumotorax kan delas in i spontan, inte förknippad med någon uppenbar orsak, traumatisk, associerad med brösttrauma och iatrogen, associerad med medicinska manipulationer, liksom icke-traumatisk pneumotorax, orsakad av andra skäl. I sin tur delas spontana pneumotorax upp i primära, uppkommande hos praktiskt friska människor, och sekundära, som härrör från lungsjukdomar, oftast kronisk obstruktiv sjukdom

Etiologi och patogenes [redigera]

Orsaker: spontan pneumotorax, tråkig eller genomträngande bröstskada.

Patofysiologi: luft kommer in i pleurahålan vid inandning och lämnar inte den vid utandning. Luftansamlingen leder till en ökning av pleuratrycket och, som en följd, till andningsfel och störning av den diastoliska fyllningen av ventriklarna. Om det inte behandlas, utvecklas akut andningsfel och chock..

Kliniska manifestationer [redigera]

Manifestationer: plötslig bröstsmärta och andnöd. En fysisk undersökning avslöjar ett boxat slagljud, försvagad andning och svullnad i livmoderhalsen. Förskjutning av luftstrupen i motsatt riktning mot den skadade halvan av bröstet kan också bestämmas. För att bekräfta diagnosen utförs röntgen på bröstet..

Spontan Pneumothorax-spänning: Diagnos [redigera]

Vanligtvis är det omöjligt att samla in fullständiga anamnestiska uppgifter om patienter i allvarligt tillstånd. Även om han är medveten förblir patienten desorienterad och så chockad av sitt tillstånd att han inte kan specificera omständigheterna i olyckan. Därför måste du få nödvändig information från de deltagare. Det bör komma ihåg att vid flera skador i andra delar av kroppen, särskilt hjärnan, är manifestationerna av den kliniska bilden av en bröstskada, särskilt pneumotorax, skuggade.

Diagnosen kan i de flesta fall ställas under undersökning av patienten och klinisk undersökning. Närvaron av luft i pleurahåligheten kan bestämmas genom subkutant emfysem, synligt på ögat och utsändande crepitus i den subkutana vävnaden under palpation ("snökramp"). Gränserna för subkutant emfysem bör anges med en lösning av något färgämne för att kunna kontrollera dynamiken i dess storlek. Med slagverk bestäms boxljud ​​och försvinnande eller en kraftig minskning av lungans gränser. Röstskakning utförs inte. Auscultation upptäcker inte andningsljud. Närvaron av subkutant emfysem komplicerar avsevärt slagverk och auskultatoriska undersökningar. Vid bestämning av en puls, uppmärksamma dess frekvens (takykardi) och fyllning (svag). Brott mot rytmen för pulssvängningar i vaskulärväggen kan indikera en förskjutning av mediastinum.

Inkluderar allmänna blod- och urintest, studier av syra-basbalansen och gaskompositionen i blodet, blodkemi (proteinogram, kvantitativ sammansättning av transaminaser, blodelektrolyter, glukos, kreatinin, urea i blodet), bestämning av blodgruppen och dess tillhörighet till Rh-faktorn. Av stor vikt är bestämningen av partiellt tryck av blodgaser för att bedöma graden av vävnadshypoxi. Blod innehåller hypoxemi och hyperkapnia, acidos.

Instrumental metoder Obligatorisk undersökning radiografi av bröstet i en direkt projicering, med en raderad röntgenbild, extra styling används. Röntgen på bröstet avslöjar frånvaron av ett lungmönster i hela bröstet och lungan definieras som en tät triangulär skugga som finns i rotprojektionen. Möjlig förskjutning av mediastinum. I den subkutana fettvävnaden är upplysningsområden synliga, vilket motsvarar platserna för luftansamling.

I ett allvarligt tillstånd hos patienten utförs radiografi i läget för den upphöjda huvudänden av det radiologiska bordet eller sängen eller i läget på sidan. Ofta måste en röntgenundersökning utföras i intensivvårdsrummet när man gör anti-chockåtgärder eller direkt på operationsbordet. Utför om det behövs en CT-skanning, som i stor utsträckning utvidgar strålningsdiagnostikens diagnostiska kapacitet. Dessutom diagnostiseras pneumothorax enkelt med en ultraljudsteknik baserad på diffus förlust av luftighetssyndrom i lungvävnad (informationsinnehåll - 100%, specificitet - 94%).

Standardforskningen inkluderar ett EKG. Vid behov utförs ultraljud i hjärtat, aorta och stora kärl i bröstet.

Differensdiagnos [redigera]

Spontan Pneumothorax-spänning: Behandling [redigera]

Behandling: akut dränering av pleurahålan. Om det inte finns något dräneringsrör, införs från det tredje till fjärde interkostala utrymmet längs den främre axillära linjen, en nål eller en vaskulär kateter med stor diameter i pleurahåligheten (till exempel, 16 G). Vid bröstsår i bröstet - håll sårkanalen öppen (sätt in ett finger eller klämma i det).

pneumothorax

Allmänna egenskaper hos sjukdomen

Pneumothorax hänvisar till ansamling av luft i pleurahålan. Det finns två former av sjukdomen: öppen pneumothorax, första hjälpen som ska ges omedelbart, och stängd pneumothorax. Det senare behandlas på ett sjukhus. Med en öppen form kommer luft in i pleurahålan från utsidan. Liknande situationer utvecklas som regel i händelse av brott mot bröstkorgen. Stängd pneumotorax är förknippad med inre luftintag (för lungskador eller pleura).

Observera att i våra dagar är spontan pneumotorax vanligast. Det är inte på något sätt förknippat med mekanisk skada på bröstet och uppstår i kroppen på grund av skador eller som en komplikation av terapeutiska effekter..

Pneumothorax - orsaker till sjukdomen

  • stängda bröstskador - brott i lungorna eller bronkierna, brott mot lungans integritet av fragment av revbenen;
  • iatrogena lesioner - uppstår när en interkostal nerv är blockerad felaktigt, ett försök görs att kateterisera den subklaviska venen, stellate ganglion akupunktur och andra lungskador
  • öppen pneumotorax på grund av penetrerande sår i bröstkaviteten med skada på lungans integritet;
  • ospecifik pneumotorax - en följd av ett genombrott i lungans abscess, spontan brist i matstrupen, en regional ökning av det intraalveolära trycket;
  • brott i kaviteten och utbrott av kärlkranskador leder till tuberkulös pneumotorax.

I vissa fall tillhandahålls luftflödet in i pleurahåligheten på ett konstgjort sätt. Behovet av detta uppstår till exempel vid differentiell diagnos av bröstväggen eller torakoskopi.

Pneumothorax - symtom på sjukdomen

  • andnöd, bröstsmärta, ökar med djup andning;
  • vid undersökning av såret hörs ett karakteristiskt ljud av sugluft;
  • en betydande försämring av en persons tillstånd, andnöd, en person får en blåaktig nyans;
  • asymmetriska rörelser i bröstet;
  • öppen pneumotorax åtföljs av svår smärta, så den sårade ligger vanligtvis på sin högra sida och pressar händerna mot såret;
  • svullnad i livmoderhalsen, snabb men svag puls, arteriell hypotension och andra cirkulationsstörningar.

Pneumothorax - behandling och prognos

Hjälp med pneumothorax bör vara omedelbar, eftersom en persons liv beror på det. Detta är särskilt sant i fall där luft kommer in i pleurahålan från utsidan. Öppen pneumotorax kräver snabb översättning till en sluten form. För detta ges patienten ett förseglat tillfälligt förband. I avsaknad av speciella medicinska material kan flera lager vanligt gasväv användas som ett förband, över vilket oljduk eller kompresspapper appliceras. Efter leverans av patienten till sjukhuset med brådskande utförande: dränering av pleuralhålighet, torakotomi, revision av lungan och kirurgisk behandling av såret.

Spontan pneumotorax, vars orsaker inte på något sätt är förknippade med mekanisk skada på bröstet, hänvisar också till livshotande tillstånd och kräver obligatorisk sjukhusinläggning av patienten. Om sjukdomen fortsätter utan uttalad andningsdysfunktion, består hjälp med pneumothorax i att observera sängstöd och begränsa rörelsefriheten. Vid hosta förskrivs patienten antitussiva läkemedel.

I alla andra fall används en mer aktiv taktik. Patienten föreskrivs hjärtglykosider, syreinhalation, punktering i pleurahålan för att avlägsna vätska och luft. Om dessa åtgärder inte bidrar till en positiv dynamik, tvingas läkarna att ta till kirurgiska ingrepp. Kirurgisk behandling innefattar att sutera ett sår som bildas i lungan, ta bort parietalmen och reservera patologiskt förändrade vävnader. Om spontan pneumotorax åtföljs av en smittsam uppkomst, föreskrivs patienten dessutom antibakteriell behandling.

För att förhindra återfall av sjukdomen används förebyggande åtgärder, under vilka patienten injiceras med irriterande ämnen i pleurahålan (glukos, silvernitratlösning, talk).

Pneumothorax, vars behandling genomfördes brådskande och i överensstämmelse med de grundläggande principerna, orsakar i de allra flesta fall inte irreversibla konsekvenser, det vill säga en person förblir olycklig och upprätthåller en hög livskvalitet. Med sekundär pneumotorax och allvarlig sjukdom bestäms prognosen baserat på totaliteten av alla betydande faktorer, särskilt arten och svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen.

© 2013-2017 ICD 10 - Internationell klassificering av sjukdomar vid den tionde revisionen

pneumothorax

Pneumothorax (grekisk pnéuma - luft, bröstkorg - bröstkorg) - ansamling av gas i pleurahålan, vilket leder till en minskning av lungvävnad, förskjutning av mediastinum till den friska sidan, komprimering av de mediastinala blodkärlen, sänkning av membranhöljen, vilket i slutändan orsakar andningsdysfunktion och blodcirkulation. Med pneumothorax kan luft tränga in mellan bladen i den viscerala och parietala pleura genom varje defekt på lungans yta eller i bröstet. Luft som tränger in i pleurahålan orsakar en ökning av det intrapleurala trycket (normalt är det lägre än atmosfärstrycket) och leder till en minskning av en del eller hela lungan (delvis eller fullständigt kollaps av lungan).

ICD-10

Allmän information

Pneumothorax (grekisk pnéuma - luft, bröstkorg - bröstkorg) - ansamling av gas i pleurahålan, vilket leder till en minskning av lungvävnad, förskjutning av mediastinum till den friska sidan, komprimering av de mediastinala blodkärlen, sänkning av membranhöljen, vilket i slutändan orsakar andningsdysfunktion och blodcirkulation. Med pneumothorax kan luft tränga in mellan bladen i den viscerala och parietala pleura genom varje defekt på lungans yta eller i bröstet. Luft som tränger in i pleurahålan orsakar en ökning av det intrapleurala trycket (normalt är det lägre än atmosfärstrycket) och leder till en minskning av en del eller hela lungan (delvis eller fullständigt kollaps av lungan).

Orsaker till Pheumothorax

Mekanismen för utveckling av pneumothorax bygger på två grupper av skäl:

  • stängda bröstskador, åtföljda av skada på lungan av trasiga revben;
  • öppna bröstskador (penetrerande sår);
  • iatrogena lesioner (som en komplikation av medicinska eller diagnostiska förfaranden - lungskada under placering av subklavisk kateter, interkostal nervblock, punktering i pleurahålan);
  • artificiellt inducerad pneumothorax - artificiell pneumothorax appliceras för att behandla lung tuberkulos, för diagnosändamål - under thorakoskopi.

2. Sjukdomar i lungorna och organen i bröstkaviteten:

  • ospecifik karaktär - på grund av bristning av luftcyster med bullous sjukdom (emfysem) i lungorna, genombrott av en lungabcess i pleurahålan (pyopneumothorax), spontan brist i matstrupen;
  • av en speciell karaktär - pneumotorax på grund av brott i grottorna, genombrott av fallösa foci med tuberkulos.

Pneumothorax klassificering

Flera typer av pneumothorax-klassificeringar av en ledande faktor föreslås..

Efter ursprung

  • 1. Traumatisk.

Traumatisk pneumotorax uppstår som ett resultat av stängd (utan att skada hudens integritet) eller öppna (skott, kniv) bröstskador som leder till lungbrott.

  • 2. Spontan.
  1. primär (eller idiopatisk)
  2. sekundär (symptomatisk)
  3. återkommande

Spontan pneumotorax uppstår plötsligt som ett resultat av spontan kränkning av lungvävnadens integritet. Oftare förekommer spontan pneumotorax hos män mellan 20 och 40 år. Spontan pneumothrax kan vara primär, sekundär och återfallande. Primär pneumotorax utvecklas som regel till följd av bullous lungsjukdom, medfödd svaghet i pleura, som lätt kan brytas av skratt, svår hosta, fysisk ansträngning, djup andning. Utvecklingen av idiopatisk pneumotorax kan också leda till dykning, djup nedsänkning i vatten, flyga i ett flygplan i hög höjd.

Sekundär pneumotorax inträffar på grund av förstörelse av lungvävnad i allvarliga patologiska processer (abscess, lunggreen, genombrott av tuberkulösa grottor, etc.).

Vid återkommande talar de om återkommande spontan pneumotorax.

Med konstgjord pneumotorax införs luft speciellt i pleurahålan för terapeutiska och diagnostiska ändamål..

Av den luftvolym som finns i pleurahålan och graden av lungkollaps

  1. Begränsad (delvis, delvis).
  2. Fullständig (totalt).

Begränsad pneumotorax kännetecknas av ofullständig lungnedgång, totalt - av full kompression.

Genom distribution

  1. Ensidig.
  2. Bilateral.

Med ensidig pneumotorax inträffar en partiell eller fullständig minskning av höger eller vänster lunga, med bilateral lunginflammation i båda lungorna. Utvecklingen av total bilateral pneumotorax orsakar en kritisk kränkning av andningsfunktionen och kan leda till patientens död på kort tid.

Genom närvaron av komplikationer

  1. Komplicerad (pleurisy, blödning, mediastinal och subkutan emfysem).
  2. Okomplicerad.

Enligt meddelandet med den yttre miljön

  1. Stängd.
  2. Öppna.
  3. Spänd (ventil).

Med en stängd pneumotorax kommunicerar inte pleurahåligheten med miljön, och luftvolymen som kommer in i pleurahåligheten ökar inte. Kliniskt har den enklaste kursen, en liten mängd luft kan upplösas på egen hand.

Öppen pneumotorax kännetecknas av närvaron av en defekt i bröstväggen, genom vilken det är fri kommunikation av pleurahåligheten med den yttre miljön. Vid inandning kommer luft in i pleurahålan och vid utandning kommer den ut genom en defekt i den viscerala pleura. Trycket i pleurahålan blir lika med atmosfäriskt, vilket leder till lungans kollaps och stänger ut andetaget.

Med ansträngd pneumotorax bildas en ventilstruktur som passerar luft in i pleuralhålrummet vid tidpunkten för inspiration och förhindrar att den tränger in i miljön vid utandning, medan luftvolymen i pleurahålan gradvis ökar. Ventil pneumothorax kännetecknas av följande symtom: positivt intrapleuralt tryck (större än atmosfäriskt), vilket leder till att lungan stängs av från andning; irritation i nervändarna i pleura, vilket orsakar utveckling av pleuropulmonär chock; ihållande förskjutning av mediastinalorganen, vilket leder till en kränkning av deras funktion och kompression av stora kärl; akut andningsfel.

Pneumothorax Clinic

Svårighetsgraden av symtom på pneumotorax beror på orsaken till sjukdomen och graden av lungkomprimering.

En patient med öppen pneumotorax tar en tvingad position, ligger på den skadade sidan och klämmer fast såret. Luft sugs in i såret med ljud, skummat blod med luftblandning frigörs från såret, bröstutfärdningen är asymmetrisk (den drabbade sidan släpar efter när du andas).

Utvecklingen av spontan pneumotorax är vanligtvis akut: efter en anfall av hosta, fysisk ansträngning eller utan någon uppenbar anledning. Vid en typisk början av pneumotorax uppträder en genomträngande sömnadsmärta på sidan av den drabbade lungan som strålar ut till armen, nacken och bröstbenet. Smärtan intensifieras med hosta, andning, minsta rörelse. Ofta orsakar smärta panikens rädsla för döden hos en patient. Smärtsyndrom med pneumotorax åtföljs av andnöd, vars svårighetsgrad beror på volymen av lungkollaps (från snabb andning till svår andningsfunktion). Blek eller cyanos i ansiktet visas, ibland en torr hosta.

Efter flera timmar minskar intensiteten av smärta och andfåddhet: smärta stör vid ögonblicket av ett djupt andetag, andfåddhet manifesterar sig med fysisk ansträngning. Kanske utvecklingen av subkutan eller mediastinal emfysem - frigörande av luft i den subkutana vävnaden i ansiktet, halsen, bröstet eller mediastinum, åtföljt av uppblåsthet och en karakteristisk knas efter palpationen. Auscultatory på sidan av pneumothorax, andningen försvagas eller inte hörs.

I ungefär en fjärdedel av fallen har spontan pneumotorax en atypisk uppkomst och utvecklas gradvis. Smärta och andnöd är små, eftersom patienten anpassar sig till nya andningsförhållanden, de blir nästan osynliga. Den atypiska formen av flöde är karakteristisk för begränsad pneumotorax, med en liten mängd luft i pleurahålan.

Klart kliniska tecken på pneumotorax bestäms när lungan kollapsar med mer än 30-40%. Efter 4-6 timmar efter utvecklingen av spontan pneumotorax kommer en inflammatorisk reaktion från pleura att gå med. Efter några dagar tjocknar pleuralarken på grund av fibrinavlagringar och ödem, vilket sedan leder till bildning av pleuralhäftningar, vilket gör det svårt att räta ut lungvävnaden.

Komplikationer av pneumothorax

En komplicerad kurs av pneumotorax förekommer hos 50% av patienterna. De vanligaste komplikationerna av pneumothorax är:

  • pleural effusion
  • hemopneumotorax (när blod kommer in i pleurahålan)
  • pleural empyema (pyopneumothorax)
  • styv lunga (inte rätta som ett resultat av bildandet av förtöjning - bindvävssnören)
  • akut andningsfel

Med spontan och speciellt valvulär pneumotorax kan subkutan och mediastinal emfysem observeras. Spontan pneumotorax uppstår vid återfall hos nästan hälften av patienterna.

Diagnos av pneumotorax

Redan under undersökningen av patienten avslöjas karakteristiska tecken på pneumotorax:

  • patienten tar en tvingad sittande eller semisittande position;
  • huden är täckt med kallsvett, andnöd, cyanos;
  • utvidgningen av interkostala utrymmen och bröstet, vilket begränsar utflykten av bröstet på den drabbade sidan;
  • sänka blodtrycket, takykardi, flytta hjärtat gränserna till den friska sidan.

Specifika laboratorieförändringar i pneumotorax bestäms inte. Den slutliga bekräftelsen av diagnosen sker efter en röntgenundersökning. När radiografi av lungorna på sidan av pneumotorax bestäms av upplysningens område, berövas ett lungmönster i periferin och separeras med en klar gräns från en kollapsad lunga; förskjutning av mediastinalorganen till den friska sidan och membranets kupol ner. Med beteendet hos diagnostisk pleural punktering erhålls luft, trycket i pleurahåligheten varierar inom noll.

Pneumothorax-behandling

Första hjälpen

Pneumothorax är en nödsituation som kräver omedelbar läkarhjälp. Varje person bör vara redo att ge akuthjälp till en patient med pneumotorax: lugn, ge tillräckligt med syreåtkomst, ring omedelbart en läkare.

Med öppen pneumotorax består första hjälpen i att applicera ett ocklusivt förband som hermetiskt stänger defekten i bröstväggen. Ett lufttätt bandage kan tillverkas av cellofan eller polyeten samt ett tjockt bomullsvävskikt. I närvaro av valvulär pneumotorax är en akut pleural punktering nödvändig för att avlägsna fri gas, räta ut lungan och eliminera förskjutningen av mediastinalorganen.

Kvalificerad hjälp

Patienter med pneumotorax är inlagda på ett kirurgiskt sjukhus (om möjligt i specialiserade avdelningar för lungmonologi). Medicinsk vård för pneumothorax består av punktering av pleuralhålighet, evakuering av luft och återställande av undertryck i pleuralhålrummet.

Med stängd pneumotorax sugs luft genom ett punkteringssystem (en lång nål med anslutet rör) i ett litet operationssal med aseptisk efterlevnad. Pleural punktering med pneumothorax utförs på lesionssidan i det andra interkostala utrymmet längs den mellanklavikulära linjen, längs den övre kanten av det underliggande revbenet. Vid total pneumotorax, för att undvika en snabb utvidgning av patientens lung- och chockreaktion, såväl som vid fel i lungvävnaden, upprättas dränering i pleurahålan, följt av passiv luftinsugning enligt Bülau, eller aktiv aspiration med hjälp av en elektrovakuumanordning.

Behandling av öppen pneumotorax börjar med överföringen till den stängda genom att sutera defekten och stoppa luftflödet in i pleurahålan. I framtiden utförs samma aktiviteter som med stängd pneumotorax. Ventil pneumothorax för att minska det intrapleurala trycket förvandlas först till en öppen genom punktering med en tjock nål, sedan genomgår den kirurgisk behandling.

En viktig komponent i behandlingen av pneumothorax är adekvat smärtstillande både under perioden med lungnedgång och i expansionsperioden. För att förhindra återfall av pneumotorax utförs pleurodesis med talk, silvernitrat, glukoslösning eller andra skleroserande läkemedel, vilket artificiellt orsakar vidhäftningar i pleurahålan. Vid återkommande spontan pneumotorax orsakad av bullousemfysem indikeras kirurgisk behandling (avlägsnande av luftcyster).

Förutsägelse och förebyggande av pneumotorax

Med okomplicerade former av spontan pneumotorax är resultatet gynnsamt, men ofta återfall av sjukdomen i närvaro av lungpatologi är möjligt.

Det finns inga specifika metoder för att förebygga pneumotorax. Det rekommenderas att medicinska och diagnostiska åtgärder för lungsjukdomar i god tid. Patienter som har genomgått pneumotorax, rekommenderas att undvika fysisk ansträngning, undersöks för kronisk lungsjukdom och tuberkulos. Förebyggande av återkommande pneumotorax består i kirurgiskt avlägsnande av sjukdomskällan.

Klassificering av pneumothorax. Medicinsk vård och kirurgiska behandlingar

Funktioner hos pneumothorax, dess klassificering enligt ledande faktorer (traumatisk, spontan, ensidig, etc.). Egenskaper för stängd, öppen, ventil, spontan pneumotorax, deras kliniska egenskaper och behandling. Dränering enligt Petrov.

RubrikMedicin
Seuppsats
Tungaryska
datum tillagt2015/05/12
filstorlek27,2 K

Skicka ditt bra arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara mycket tacksamma för er.

Republiken Vitrysslands hälsoministerium

UO "Gomel State Medical University"

Institutionen för human anatomi med en operation av operativ kirurgi och operativ anatomi

Sammanfattning: Klassificering av pneumothorax. Medicinsk vård och kirurgiska behandlingar

Uppfylld studentgrupp L-327

Kontrollerade assistentstolen

Lapich Maria Vitalievna

2. Stängd pneumotorax

3. Öppna pneumotorax

4. Ventil pneumotorax

5. Spontan pneumotorax

6. En kirurgisk metod för behandling av pneumotorax

7. Dränering enligt Petrov

Normalt representeras pleurahåligheten av ett gap som är några mikrometer brett och innehåller 2-3 ml transudat. Trycket i det under inspiration är 5-9 mm RT. Art., Och vid utandning - 3-4 mm RT. Konst. nedanför atmosfärisk.

Pluralskador uppstår med en stängd bröstskada eller genomträngande sår, kan åtföljas av skador på bröstväggen, lungvävnaden eller andra organ, ansamling av luft (pneumothorax), blod (hemothorax), blod och luft (hemopneumothorax) och chylous vätska i pleurahålan ( chylothorax), ackumulering av transudat (hydrotorax), pus (pyothorax), pus och luft (pyopneumothorax).

Pneumothorax är luftens inträde i bröstkaviteten på grund av skada på pleura och dess ansamling där. Utvecklingen av pneumothorax med efterföljande ansamling av blod eller exsudat i pleuralhålrummet kan uppstå som ett resultat av trauma, liksom när en emfysematous bulla, abscess eller lungcystor bryter in i pleuralhålan, förstörelse av bronchusväggen på grund av förfall av en tumör eller tuberkulös fokus, etc. Pneumothorax kan vara resultatet av läckage sår eller avvikelser under suppuration. Slutligen kan den skapas konstgjord för diagnostiska eller terapeutiska ändamål..

behandling av pneumotoraxventil

1. Klassificering av pneumothorax

Flera typer av pneumothorax-klassificeringar av en ledande faktor föreslås..

Efter ursprung:
1.Traumatic.
Traumatisk pneumotorax uppstår som ett resultat av stängd (utan att skada hudens integritet) eller öppna (skott, kniv) bröstskador som leder till lungbrott.

Spontan pneumotorax uppstår plötsligt som ett resultat av spontan kränkning av lungvävnadens integritet. Det är vanligare hos män mellan 20 och 40 år. Spontan pneumothrax kan vara primär, sekundär och återkommande.

- primär (eller idiopatisk)

Primär pneumotorax utvecklas som regel till följd av bullous lungsjukdom, medfödd svaghet i pleura, som lätt kan brytas av skratt, svår hosta, fysisk ansträngning, djup andning. Utvecklingen av idiopatisk pneumotorax kan också leda till dykning, djup nedsänkning i vatten, flyga i ett flygplan i hög höjd.

Sekundär pneumotorax inträffar på grund av förstörelse av lungvävnad i allvarliga patologiska processer (abscess, lunggreen, genombrott av tuberkulösa grottor, etc.).

Vid återkommande talar de om återkommande spontan pneumotorax.

Med konstgjord pneumotorax införs luft speciellt i pleurahålan för terapeutiska och diagnostiska ändamål..

Av den luftvolym som finns i pleurahålan och graden av lungkollaps:
- Full (totalt).

Begränsad pneumotorax kännetecknas av ofullständig lungnedgång, totalt - av full kompression.

Efter distribution:
- Dubbelsidigt.

Med ensidig pneumotorax inträffar en partiell eller fullständig minskning av höger eller vänster lunga, med bilateral lunginflammation i båda lungorna. Utvecklingen av total bilateral pneumotorax orsakar en kritisk kränkning av andningsfunktionen och kan leda till patientens död på kort tid.

Genom förekomst av komplikationer:
- Komplicerat (pleurisy, blödning, mediastinal och subkutan emfysem).
- Okomplicerat.
Enligt meddelandet med den yttre miljön:
- stängd.
- öppna.
- Spänd (ventil).
2. Stängd pneumotorax
Stängd pneumotorax - ett tillstånd när pleura inte ansluter till luftvägarna eller den yttre miljön och luften som är i pleurahålan inte blandas med atmosfärisk luft.

Behandling av pneumothorax: beror på art och volym av pneumothorax. Med asymptomatisk liten pneumotorax (inom 5–20% av pleurahålan) krävs inga speciella terapeutiska åtgärder. Luft absorberas vanligtvis inom några dagar och lungan räter ut sig själv. Ibland är det nödvändigt att påskynda evakueringen av luft med 1-2 pleural punkteringar.

3. Öppna pneumotorax

Med öppen pneumotorax finns det en fri kommunikation av pleurahåligheten med atmosfärisk luft. Komprimering av lungan med atmosfärisk luft (lungans kollaps) på sidan av pneumothorax orsakar utvecklingen av den så kallade paradoxala andningen. Vid inandning kommer luft in i lungorna på den friska sidan, inte bara från den yttre miljön, utan också från lungan på sidan av skadan, medan andas ut en del av luften från den friska lungan kommer in i lungan på sidan av skadan, något som blåser upp den. Således, med öppen pneumotorax, utför en kollapsad lung svaga andningsrörelser som är motsatta av lungan på den friska sidan. Som ett resultat minskar andedjupet kraftigt, lungventilationen störs och anoxisk hypoxi utvecklas..

På grund av irritation i det stora receptorfältet i pleura, allvarliga reflexstörningar i andning och hjärtaktivitet inträffar, inträffar ofta mediastinal flotation. Död inträffar till följd av hypoxi och hjärtavvik..

Behandling av öppen pneumotorax: första hjälpen reduceras till applicering av ett ocklusivt förband som hermetiskt stänger såret som leder till pleurahåligheten. En nödvändig terapeutisk åtgärd är att sutra bröstväggens sår med efterföljande sug av luft och utsöndring som ackumuleras i pleurahålan. Vid samtidig skada på lungan bestäms operationens volym av arten av denna skada (suturering av lungans sår, resektion av lungan).

4. Ventil pneumotorax

Valvular pneumothorax inträffar med denna typ av sårkanal eller lungskada, när luft kommer in i pleuralhålrummet, men kan inte lämna det, eftersom sårkanalen andas ut av vävnaderna i bröstväggens kanter (med yttre valvular pneumothorax) eller av lungvävnad (med inre ventil pneumothorax). Som ett resultat av detta ackumuleras luft i pleurahålan, trycket i det ökar gradvis, vilket leder till utveckling av intensiv pneumotorax, åtföljd av komprimering av lungan, mediastinum vener, mediastinal förskjutning till den friska sidan, allvarliga andningsorgan och hemodynamiska störningar.

Klinik och diagnos av intensiv pneumotorax: intensiv pneumotorax manifesteras av snabbt ökande andnings- och hjärtsjukdomar. Cyanos, andnöd ökar, pulsen blir ofta, liten fyllning. Med slagverk på sidan av intensiv pneumotorax bestäms ett högt tympaniskt ljud, mediastinalorganen flyttas till den friska sidan.

Behandling: första hjälpen består i brådskande punktering av pleurahålan för att minska stress i den. Efterföljande behandlingsåtgärder beror på skadans art och bör säkerställa eliminering av ventilmekanismen, sugning av luft från pleuralhålrummet och expansion av lungan.

5. Spontan pneumotorax

Spontan pneumotorax betyder ansamling av luft i pleurahåligheten som inträffar oavsett vilken produktionsfaktor som helst.

Etiologi: vanligtvis uppstår spontan pneumotorax på grund av bristning av subpleurala cyster eller tunnväggiga emfysematösa bulla, observerade i frånvaro av andra förändringar i lungan. Ibland beror utvecklingen av spontan pneumotorax på ett genombrott i bukhulen i tuberkulösa grottor, förstörelse av bronkialväggen av en förfalla tumör och andra orsaker. Brott i en cysta eller bulla kan uppstå under en hostpassning hos rökare på grund av en ökning av det intrapulmonala trycket.

Spontan pneumotorax kan utvecklas i alla åldrar. Beskriver fall av dess utveckling hos nyfödda under återupplivning, förknippat med en kraftig ökning av intrapulmonärt tryck.

Speciellt allvarliga konsekvenser hotas av utvecklingen av spontan pneumotorax hos äldre i närvaro av samtidiga sjukdomar: hjärtsvikt, utbredd emfysem, pneumoskleros. Med en bristning av lungvävnad eller kärl som innehåller pleuro lungvidhäftningar uppstår en blödning i pleurahålan, utvecklas hemopneumothorax.

Klinik och diagnos av spontan pneumotorax: när en cyste eller bulla bryter in i en del av pleurahåligheten begränsad av uppdrag, märker inte patienterna några störningar om mängden luft som kommer in i pleurahålan inte överstiger 5-15% av dess volym. Med en större mängd luft inträffar en kollaps av lungan, gasutbytet störs och hypoxi utvecklas, vilket underlättas av följande faktorer.

1. Lungans kollaps (kompression, depression) leder till andningsbesvär, eftersom volymen av det så kallade döda andningsutrymmet ökar kraftigt.

2. Under lungkollaps öppnar icke-fungerande arteriovenösa shunts, genom vilka blod släpps ut från lungartärerna i vener, förbi kapillärbädden, där det berikas med syre.

I närvaro av en ventilmekanism bildad från den brustna väggen i cysten eller bulla, kommer luft genom gapet vid varje inhalation in i pleurahåligheten, men kommer inte ut från den. Trycket i pleurahålet ökar. Spänd pneumotorax utvecklas, kännetecknad av allvarlig andningsfel, mediastinal förskjutning och en minskning av venös återkomst av blod till hjärtat. Om inte akuta åtgärder vidtas, dör patienten snabbt.

Beroende på graden av dessa störningar kan patienten klaga på andnöd, hjärtklappning, ibland sidosmärta. En objektiv undersökning visar cyanos i ansiktet, händerna med svår andningsbesvär, det åtföljs av blekhet, kallsvett, takykardi. Med slagverk i bröstet över luftansamlingen bestäms tympanit, andningen utförs inte eller försvagas kraftigt.

Fluoroskopi hjälper till att klargöra diagnosen. Med spontan pneumotorax är lungans kollaps synlig, medan med cyster som når även mycket stora storlekar bevaras lungans vävnad.

Behandling av pneumothorax: beror på art och volym av pneumothorax. Med asymptomatisk liten pneumotorax (inom 5–20% av pleurahålan) krävs inga speciella terapeutiska åtgärder. Luft absorberas vanligtvis inom några dagar och lungan räter ut sig själv. Ibland är det nödvändigt att påskynda evakueringen av luft med 1-2 pleural punkteringar.

Om, trots den utförda punkteringen, bibehålls pneumotorax, är det nödvändigt att tappa pleurahålan i 2-3 dagar. Gummidränering utförs vanligtvis i det andra och tredje interkostala utrymmet längs den mellanklavikulära linjen med hjälp av en trokar. Det är anslutet till ett rör som sänks under vatten med en ventil i slutet. Ventilen kan tillverkas av fingret på en gummihandske; Det ger luftutsläpp från pleura under vatten. Ventilen garanterar mot sug av luft i motsatt riktning - in i pleurahålet. Alla vakuumapparater som ger ett negativt tryck på 20–30 cm vatten kan också användas. Konst. Använd inte vakuumavsugare som skapar högt undertryck med spontan pneumotorax, eftersom det kan orsaka lungödem.

För att förhindra infektion i pleura introduceras antibiotika eller antiseptika i pleurahålan. De rekommenderar inte att hålla avloppet i mer än fyra dagar, eftersom det efter denna period börjar fungera som en ingångsport för infektion.

I händelse av misslyckande av vakuumsugning, närvaro av otillbörlig hemothorax, detekterbara radiografiskt stora förändringar i lungorna, indikeras kirurgi. Den består av en bred thoracotomi, noggrann suturering av defekter i lungvävnaden, resektion av områden som drabbats av bullae eller cystor. Efter en noggrann kontroll av aerostas rekommenderas att avlägsna ytskikten på mesoteliet från visceral och parietal pleura med en skalpell eller gaspinnar, vilket hjälper till att löda lungans yta med bröstväggen och därigenom förhindrar återkommande av pneumothorax.

6. Kirurgisk behandling av pneumotorax

De vanligaste typerna av operationer är typiska och atypiska lungresektioner, lungdekortikation och pleurektomi med suturering av läckande områden i den viscerala pleura, cystografi.

Kirurgisk behandling av spontan pneumotorax. För detta, efter steget för resektion av lungan i området från 4 interkostala rymden till nivån på membranets kupol, skärs delvis skelettbenet ut. Från det fyra interkostala utrymmet apiskt till öppningen i pleurahålan separeras pleuralbenet medan man tar bort den övre loben i lungan. Sedan placeras den exfolierade kostplexföstringen på den mediastinal pleura ovanför lungan roten utan att spänna bladet på kostal pleura med efterföljande fixering av den exfolierade pleura till den mediastinal pleura ovanför lungan roten. I de övre sektionerna av den separerade bladskörningen bildar ett hål med en diameter på 1-2 cm, till vilken ytterligare dränering tillförs Metoden tillåter att utesluta postoperativa återfall av spontan pneumotorax beroende på förstärkning av visceral pleura i mediastinalsektionerna i lungan, inklusive hos patienter med diffusa lung lungskador

7. Dränering enligt Petrov

indikationer: varje pneumotorax

Teknik: för att avlägsna luft från pleurahåligheten installeras dränering i det andra interkostala utrymmet längs mellanklavikulära linjen. Patientens läge ligger på ryggen, handen på den opererade sidan placeras bakom huvudet. Anestesi utförs med en 1% lösning av novokain med fokus på den övre kanten av det underliggande revbenet. Obligatorisk punktering av pleurahålan för att bekräfta förekomsten av luft. Dränering installeras vid den punkt där luft mottogs. En skalpell gör en punktering av huden och subkutan vävnad (snittet ska motsvara dräneringsrörets diameter) i det interkostala utrymmet där dräneringen kommer att installeras. För att ta bort luft används dräneringsrör med liten diameter. Dräneringsröret införs i pleurahålan på två sätt: med hjälp av en trokar eller pincett. Innan dräneringen installeras, kontrollera att dräneringsröret passerar fritt genom trokarkanylens lumen. Det får inte finnas mer än tre sidoöppningar i änden av röret.

En trokar sätts in i såret och bröstväggen är genomborrad. Punktering med en trokar bör göras på ett inte så stort djup. Den yttre änden av trokarkanylen hålls med vänster hand, och styletten tas bort med höger hand. Samtidigt kommer luft ut ur kanylen med en visselpipa. Genom kanylens lumen införs ett dräneringsrör i pleurahåligheten. Dräneringsröret föres in i pleurahålet till ett sådant djup att det inte är mer än 2 cm från den inre ytan av bröstväggen till den sista sidoöppningen (för detta ändamål görs ett märke på röret med grön tråd eller med en gänga). Efter att dräneringsröret har införts i pleurahålan, tas trokanans kanyl försiktigt bort. Dräneringsröret fixeras på huden med två suturer. Aseptisk förband placeras runt röret. Dräneringsrörets ände är utrustad med en ventil framställd av ett finger avskuren från en gummihandske med ett snitt i änden - det förhindrar sugning av luft i kaviteten. Avloppsrörets ände placeras i en behållare med ett antiseptiskt medel (till exempel furatsilin).

Från 5 till 15% av patienterna med spontan pneumotorax, främst dess komplicerade former, kräver kirurgisk behandling. Det indikeras när det är omöjligt att räta ut lungan med hjälp av aktiv aspiration genom avlopp och tillfällig endobronchial ocklusion, med återkommande spontan pneumotorax, med spontan pneumotorax mot hålighetsformationer i lungan, bestämd med röntgenmetoder eller med thorakoskopi, i närvaro av ihållande kvarvarande pleurahålighet och på grund av bronchopleural fistlar. Med intensiv pneumotorax, inte möjlig för eliminering genom dränering, liksom med pågående lungblodsfläckar eller intrapleural blödning, indikeras brådskande operation.

Utfall. I de flesta fall resulterar spontan pneumotorax i en stabil och fullständig återhämtning, men ibland uppstår återfall. Den totala dödlighetsgraden är inte mer än 5% och är förknippad med komplikationer eller samtidig svår lungpatologi. Prognosen för idiopatisk spontan pneumotorax är i allmänhet gynnsam.

Förebyggande av spontan pneumotorax är förebyggande och kvalificerad behandling av bronkopulmonal patologi, liksom allmänna hälsoåtgärder.

Pneumothorax: klassificering (ICD-10), symtom och behandlingsmetoder

Pneumothorax kan också orsakas avsiktligt genom att införa gas eller luft i pleurahålan, i synnerhet användes denna teknik för behandling av kavernös lungtuberkulos.

Typer av pneumotorax

  1. I förhållande till miljön finns det:
    • Stängd pneumotorax. I denna form kommer en liten mängd gas in i pleurahåligheten, som inte ökar. Det finns ingen kommunikation med den yttre miljön. Det anses vara den enklaste typen av pneumotorax, eftersom luften potentiellt oberoende gradvis kan lösas upp från pleurahålan, medan lungan är rät.
    • Öppna pneumotorax. Med öppen pneumotorax kommunicerar pleurahåligheten med den yttre miljön, därför skapas ett tryck lika med atmosfären i den. I detta fall minskar lungan, eftersom det viktigaste villkoret för lungans expansion är negativt tryck i pleurahålan. En sovande lunga stängs av från andning, gasutbyte sker inte i den, blod berikas inte med syre. Kan åtföljas av hemothorax.
    • Ventil pneumothorax. Denna typ av pneumotorax inträffar vid bildandet av en ventilstruktur som tillåter luft att passera i ensidig riktning från lungan eller från miljön till pleurahålan och förhindrar dess återgång. I detta fall ökar trycket i pleurahåligheten för varje andningsrörelse. Detta är den farligaste typen av pneumotorax, eftersom irritation i nervpunkterna i lungan, vilket leder till pleuropulmonär chock, samt förskjutning av mediastinalorganen, vilket stör deras funktion, främst komprimering av stora kärl, förenar lungorna från att andas..
  2. Dessutom kan pneumothorax vara:
    • Parietal (i pleurahålan innehåller en liten mängd gas / luft, lungan är inte helt rätad; som regel är detta stängt pneumotorax)
    • Full (lätt sovande)
    • Osumkovanny (förekommer i närvaro av vidhäftningar mellan visceral och parietal pleura, begränsar området för pneumothorax; mindre farligt, kan vara asymptomatisk, men kan också orsaka ytterligare lungvävnadsbrott på platsen för vidhäftningar)

Bilateral full pneumotorax med misslyckande med hjälp leder till snabb död på grund av kritiskt andningsfel.

Mekanism för förekomst

Luft eller gas kan komma in i pleurahålan från utsidan (med öppna bröstskador och kommunikation med den yttre miljön) eller från inre organ (till exempel med ett traumatiskt brott i lungan med ett slutet trauma, eller med brott av emfysematiska blåsor, "tjur", med minimal skada eller hosta, spontan pneumotorax). Normalt räknas lungan ut på grund av att trycket i pleurahålan är negativt. Därför minskar lungan när luft kommer in där.

Klinisk bild

En patient med pneumothorax upplever skarpa bröstsmärtor, andas ofta och ytligt, med andnöd. Känns "brist på luft." Blekt eller cyanos i huden, särskilt ansiktet, manifesteras. Auskultation av andning på sidan av lesionen är kraftigt försvagad, slagverk - ljud med en boxad nyans. Subkutant emfysem kan bestämmas.

Diagnostik

Behandling

Första hjälpen

Om man misstänker pneumotorax bör du omedelbart ringa en ambulans eller kontakta en läkare. Om det finns en öppen pneumotorax, måste den förvandlas till en stängd genom att applicera ett lufttätt, icke-lufttätt förband ("ocklusivt förband") på ett öppet bröstsår. Till exempel kan detta göras med limmat material eller intakt förseglad plastfilm, och ett tjockt bomullsglasförband är mycket lämpligt.

Närvaron av noggrant diagnostiserad valvular pneumothorax kräver dess omvandling till öppen pneumothorax för att minska trycket i pleurahålan. För att göra detta, punkterar pleurahålan med en tjock nål (i det andra interkostala utrymmet längs mittklavikulära linjen på lesionssidan, längs den underliggande revbenens övre kant).

Kvalificerad hjälp

Behandling av pneumothorax består i att det elimineras genom att suga luft från pleurahålan och återställa undertrycket i den. Med stängd pneumotorax utan aktiv kommunikation med lungan är punkteringssugning av gas från pleurahåligheten tillräcklig med hjälp av ett kit för att eliminera pneumotorax under aseptiska driftsförhållanden. Om aspiration med en nål är ineffektiv, indikerar detta luft från lungvävnaden. I sådana fall utförs snäv dränering av pleurahåligheten ("Bulau dränering"), eller så skapas ett aktivt aspirationssystem, inklusive användning av elektriska vakuumanordningar.

Öppen pneumotorax kräver en första överföring till stängd pneumotorax (det vill säga eliminering av kommunikation med miljön genom tätt sutur av såret), varefter ovanstående procedurer för att återställa undertrycket i pleurahålningen utförs.

I närvaro av oexploderade tjurar fattas ett beslut att ta bort ett segment eller en lunga i lungan för att förhindra förekomst av pneumotorax

pneumothorax

En av de allvarliga komplikationerna av andnings tuberkulos är pneumothorax, som utvecklas på grund av pleuropulmonär perforering med bildandet av kommunikationen mellan pleurahålan och luftvägarna.

Spontan pneumothorax (enligt ICD-10 - J93.0) är ett syndrom som kännetecknas av en ansamling av luft i pleurahålan som inte är förknippad med lungskada, smittsam eller tumörförstöring av lungvävnaden eller medicinska manipulationer.

Symtomatisk eller sekundär pneumotorax uppstår som en komplikation av en lungsjukdom (tuberkulos, bronkopneumoni, abscess, bronkektatisk sjukdom, medfödda eller parasitiska cyster, karcinom, etc.).

Vid lungtuberkulos uppträder pneumotorax hos 15-20% av patienterna. Faran för pneumotorax vid tuberkulos är att patienterna efter dess inträde på grund av ett genombrott i tuberkulös hålighet i pleurahålan utvecklar pneumopleurit och empyem, vilket senare kännetecknas av hög dödlighet.

Vid icke-specifika lungsjukdomar utvecklas pneumothorax hos 6-7% av patienterna. Utseendet på pneumotorax uppstår som regel i samband med förstörelsen av pleura (abscess lunginflammation, lungabcess, lungkolven, pleural empyem, etc.). Sekundär pneumotorax kan vara den första kliniska manifestationen av pleural mesoteliom, sönderdelning av metastaser av en malig tumör i lungorna, liksom resultatet av kemoterapi av känsliga maligna lungtumörer. Spontan pneumothorax med idiopatisk fibrosing alveolit ​​uppträder som regel i stadiet för bildandet av "cell lungan". Med membranbråck kan pneumotorax utvecklas som ett resultat av perforering av överträdelsen och nekrosen i de ihåliga organen i bukhålan.

Hos patienter med tuberkulos förekommer ofta sekundär pneumotorax med akut progressiva former av lungtuberkulos, men observeras också med någon annan klinisk form. Orsaken till tuberkulös pneumotorax är huvudsakligen perforering av ett subpleuralt placerat fokus, mindre vanligt, perforering av hålrumsväggen. Perforering av en subpleuralt belägen tuberkulös lesion kan vara obetydlig i storlek och stängas omedelbart efter inträffande eller funktion under en kort tid, men i vissa fall på perforeringsstället kan en pleuro pulmonell fistel bildas. Vid brott mot integriteten hos kavitetens vägg, är perforeringen stor i storlek.

I alla fall måste pneumotorax av tuberkulös etiologi betraktas som en följd av den ogynnsamma förloppet för den smittsamma processen i lungan. Kliniska manifestationer, förlopp och utfall av pneumotorax beror på mekanismen för dess förekomst, tillståndet i pleura, lunga och kardiovaskulära systemet hos patienten.

Sönderfallet av en subpleuralt belägen liten och isolerad skada leder i de flesta fall till snabbt stängande perforeringar. I sådana fall bildas stängd pneumotorax. Storleken på gasbubblan med stängd pneumothorax beror på närvaron eller frånvaron av pleuralhäftningar och elasticiteten i lungvävnaden.

Pleural vidhäftningar begränsar risken för stor komprimering av lungan, och pneumotorax kan uppstå utan allvarliga kliniska symtom. Beroende på närvaron och naturen hos pleurala vidhäftningar skiljer sig partiell eller parietal och full pneumotorax. I frånvaro av pleurala vidhäftningar är signifikant kompression av lungan möjlig med bildandet av fullständig pneumotorax.

Snabb avstängning av funktionen hos en lunga och en minskning av lungcirkulationens kapacitet kan leda till otillräcklig blodarterialisering och syre svält i kroppen. Plötslig avstängning av 50% av andningsytan eller mer kan orsaka allvarliga kliniska symtom. De mest livshotande är de första timmarna med pneumotorax.

Perforering av den viscerala pleura beror på omfattande fallös nekros i lungvävnaden. Med reducerad elasticitet i lungan i detta område stängs inte perforeringen. I sådana fall skapas öppen pneumotorax..

Sekventiell pneumotorax (även kallad spänd, kompression eller ventil) med tuberkulos utvecklas på grund av bildandet av en slitsliknande perforering, som kan stängas av den elastiska lungan vid tidpunkten för sammandragning, och sedan kommer luften som kommer in i pleurahålan under inspiration inte att gå ut ur hålrummet under utandning. Samma sak händer med skadorna på kommunikationen av pleurahåligheten med lungan, när vid inhalationen minskar den slingrande banan i vissa områden.

Speciellt farligt är brottet i ett subpleuralt beläget hålrum. I dessa fall kompliceras pneumotorax mycket snabbt av pleural empyem. Den bronkopulmonala fisteln som fungerar i dessa fall kan epiteliseras, vilket praktiskt taget eliminerar den oberoende stängningen av fisteln. Lungen förblir kollapsad under lång tid, dess vävnad återföds, fibros utvecklas och förmågan att sträcka gradvis försvinner, pleura förlorar sin elasticitet. Det finns en så kallad styv (rörlig) pneumotorax.

Hittade du inte vad du letade efter? Använd sökningen: