Image

Pulmonal tromboembolism (PE)

Namnet tromboembolism består av två ord. Embolism är en blockering av ett kärl av en luftbubbla, cellelement, etc. Således betyder tromboembolism en blockering av ett kärl med en blodpropp..

Pulmonal tromboembolism (lungemboli) - ocklusionen av stammen eller huvudgrenarna i lungartären med partiklar av en tromb som bildas i venerna i lungcirkulationen eller i hjärtans högra kammare och föras in i lungarterien med blodflöde.

Idag anses lungemboli vara en komplikation av vissa somatiska sjukdomar, postoperativa och postpartum. Dödligheten från denna allvarliga komplikation är mycket hög och tar tredje plats bland de vanligaste dödsorsakerna bland befolkningen, vilket ger plats för de två första positionerna inom hjärt- och onkologiska patologier..

Den huvudsakliga källan till lungemboli är djup ventrombos (DVT) i nedre extremiteter eller bäcken, därför kombineras DVT och lungemboli för närvarande i begreppet ”venös tromboembolism” (VTE). Tela är en av de vanligaste orsakerna till plötslig död. I avsaknad av behandling är dödlighetsgraden för lungemboli 20-30%, medan på grund av aktuell behandling minskar denna indikator till 5%

Karakterisering av symtom på lungemboli

Ett av de huvudsakliga symtomen på lungemboli är andnöd som uppstår utan preliminära tecken, medan det inte finns några uppenbara skäl för uppkomsten av ett oroande symptom. Andningsbrist inträffar vid inandning och kan förekomma konstant. Förutom andnöd kännetecknas lungemboli av en ökning av hjärtfrekvensen från 100 slag per minut och högre. Blodtrycket sjunker avsevärt, och minskningen är omvänt proportionell mot sjukdomens svårighetsgrad. Det vill säga, ju lägre blodtrycket, desto massivare är de patologiska förändringarna orsakade av lungemboli.

Smärtupplevelser kännetecknas av betydande polymorfism och beror på svårighetsgraden av tromboembolism, volymen på drabbade kärl och graden av allmänna patologiska störningar i kroppen. Exempelvis kommer hindring av lungartärstammen under lungemboli att medföra utveckling av smärta bakom bröstbenet, vilket är akut, rivande i naturen. Denna manifestation av smärtsyndromet bestäms av komprimering av nerverna i väggen i det igensatta kärlet. Ett annat alternativ för smärta vid lungemboli är liknande angina pectoris, när kompressiv, diffus smärta utvecklas i hjärtregionen, vilket kan stråla till armen, axelbladet etc..

Med utvecklingen av komplikationer av lungemboli i form av lunginfarkt är smärtan lokaliserad i hela bröstet och intensifieras när man gör rörelser (nysningar, hosta, djup andning).

Mindre vanligt är smärta med tromboemboli lokaliserat till höger under revbenen, i levern. Cirkulationsfel, som utvecklas under tromboembolism, kan provocera utvecklingen av trängande hicka, tarmpares, spänning i den främre bukväggen, samt utbuktning av stora ytliga vener i en stor blodcirkulationscirkel (nacke, ben, etc.). Huden får en blek färg, och grå eller aska skimmer kan utvecklas, blå läppar fästs mindre ofta (främst med massiv lungtromboemboli). I vissa fall kan du lyssna på hjärtrumma i systole samt upptäcka galoppande arytmier. Med utvecklingen av lunginfarkt, som komplikationer av lungemboli, kan hemoptys observeras hos cirka 1/3 - 1/2 patienter, i kombination med en skarp ömhet i bröstet och hög feber. Temperaturen varar från flera dagar till en och en halv vecka. En allvarlig grad av lungemboli (massiv) åtföljs av cerebrovaskulär olycka med symtom av centralt ursprung - svimning, yrsel, kramper, hicka eller koma. I vissa fall är symtom orsakade av akut njursvikt förknippade med störningar orsakade av lungemboli.

Symtomen som beskrivs ovan är inte specifika för lungemboli, därför är det viktigt att samla hela sjukhistorien, för att göra en korrekt diagnos, med särskild uppmärksamhet på förekomsten av patologier som leder till vaskulär trombos.

De viktigaste symtomen är dock utvecklingen av andnöd, ökad hjärtfrekvens (takykardi), ökad andning, smärta i bröstområdet. Alla andra symtom bör beaktas i aggregatet, med hänsyn till förekomsten av djup venetrombos eller en hjärtattack, vilket bör sätta läkaren och nära anhöriga till patienten i en position av försiktighet när det gäller den relativt höga risken för lungemboli..

För närvarande accepteras två klassificeringar av lungemboli i kardiologi. Enligt klassificeringen av European Society of Cardiology (ESC, 2008) särskiljas lungemboli med hög och låg (intervall och låg) risk..

American Heart Association-klassificeringen (AHA, 2011) föreslår följande typer av lungemboli: massiv, submassiv och låg risk.

Dessa klassificeringar korsar varandra enligt många kriterier: till exempel, en massiv lungemboli motsvarar högrisk lungemboli och submassiv - till mellanrisk lungemboli. Naturligtvis är den högsta dödligheten - mer än 15% - karakteristisk för patienter med massiv lungemboli.

Det huvudsakliga kliniska kriteriet, på grundval av vilket patienter med massiv lungemboli är differentierade, är systemisk hypotension (systoliskt blodtryck <90 mm Hg eller sänk det med ≥40 mm Hg jämfört med normalt); kardiogen chock hänvisar också till diagnostiska kriterier, plötsligt hjärtstillestånd, tecken på dysfunktion i höger hjärta, ökade serumnivåer av hjärt troponiner. Patienter med massiv lungemboli är emellertid sällsynta i klinisk praxis - i 5-10% av fallen.

Det viktigaste diagnostiska kriteriet för submassiv lungemboli är förekomsten av akut överbelastning av höger hjärta, som manifesterar sig i form av dysfunktion i höger ventrikel och bestäms med hjälp av avbildningstekniker såsom ekokardiografi (EchoCG) eller datortomografi (CT). En ökning av nivån på markörer för hjärtnekros, främst troponiner, är också en av de viktiga markörerna för submassiv lungemboli. I avsaknad av ovanstående markörer talar de om lågrisk lungemboli, som oftast finns i klinisk praxis.

Algoritmen för diagnos av massiv lungemboli är ganska kortfattad, eftersom svårighetsgraden av patientens tillstånd dikterar behovet av en diagnos så snart som möjligt. Den centrala diagnostiska metoden i denna algoritm är multislice CT.

EchoCG bör ses som ett alternativ och samtidigt screeningmetod. Ekokardiografiska tecken på lungemboli är följande:

  • McConnell-tecken (akinesia av den fria väggen i höger kammare med normal rörelse av hjärtans topp),
  • skylt "60/60" (accelerationstid - AccTime - i lungartären 30 mm RT. Art.),
  • den paradoxala rörelsen i det interventrikulära septumet, frånvaron av inspirerande nedgång i den inferior vena cava, dilatation av lungartären,
  • tecken på pulmonell hypertoni,
  • trombus i höger atrium, ventrikel.

Om man misstänker lungemboli hos patienter med stabil hemodynamik (utan utveckling av chock och hypotoni), bör diagnosen inledas med en bedömning av de kliniska symtomen och graden av risk för lungemboli (till exempel enligt Geneva klinisk skala för sannolikheten för lungemboli), bestämning av nivån av D-dimer och kompression ultrasonografi i de övre extremiteterna. D-dimer är en mycket känslig markör med högt negativt prognostiskt värde i fall av misstänkt lungemboli; normala värden för D-dimer (

Pulmonal tromboembolism (PE)

Vad är lungemboli i medicinen? Pulmonal tromboembolism (lungemboli) - En blockering av 1 eller flera lungartärer. Det blir ofta en komplikation av trombos i systemet med den inferior vena cava, mindre ofta orsakerna till tromboembolism i lungartären - blodproppar i systemet med den överlägsna vena cava eller hjärtans högra kammare. Den kliniska presentationen inkluderar brist på syre, stern smärta, blåaktig hudton, hosta. Livstruande tillstånd och kräver akut behandling.

Om du i rätt tid identifierar symtomen på tromboembolism hos små grenar i lungartären och tillhandahåller korrekt medicinsk vård, finns det all chans för en fullständig återhämtning. Förvärra inte situationen och skjut inte upp besöket på ABC Clinic om du är orolig för några tecken på sjukdomen..

Allmän information

Orsaker till lungemboli

Nästan alla lungemboli är resultatet av blodproppar i benen. Risken för patologi ökar om blodproppar lokaliseras proximalt till benets vener. Blodproppar bildas också i venerna i händerna eller i de centrala venerna i bröstbenet (till exempel när man använder centrala venekatetrar). Orsakerna till lungemboli slutar inte där..

I 10-15% av fallen är orsakerna till lungembolism tillstånd som predisponerar för bildandet av blodproppar, lungemboli: reumatisk feber, myokardit, kardiomyopati, koronar hjärtsjukdom, hjärtfel. Dessutom kan orsakerna till lungemboli hos unga män och kvinnor förknippas med:

  • septisk generaliserad process;
  • thrombophlybia;
  • cancer
  • antifosfolipidsyndrom.

Riskfaktorer

Patologin främjas av: hjärtsvikt, kirurgiska ingrepp, trauma, säng vila och andra tillstånd där blodflödet bromsas, blodkärlen skadas, blod förtjockas.

Andra riskfotokor:

  • ta diuretika eller blodkoagulationsläkemedel;
  • nedsatt hemostas, metabolism (diabetes mellitus);
  • åderbråck;
  • arteriell hypertoni;
  • en tromboembolismhistoria;
  • graviditet;
  • uttorkning;
  • dåliga vanor.

Klassificering

Kursens natur kan patologin vara akut och kronisk.

Akut tromboembolism i lungartärens grenar kännetecknas av en snabb (ibland fulminant) ökning av symtom, där hjärtat, andningsorganen upphör att fungera normalt. Denna form tenderar att utvecklas och kompliceras av lunginfarkt (med en fulminant form inträffar döden omedelbart).


Kronisk tromboembolism hos små grenar i lungartären kännetecknas av återfall av blodproppar i lungartären. Symtomen inkluderar återkommande lunginfarkt, inflammation i pleuralloberna och utveckling av högra ventrikelfel. Återkommande lungemboli är ofta karakteristiskt för det postoperativa stadiet, mot bakgrund av maligna processer, allvarliga patologier i hjärtat och blodkärlen.

Kliniska symtom på lungemboli

Kliniska symtom på lungemboli kan inte uppstå alls eller orsaka plötslig död. Det beror på storleken och antalet blodproppar, patientens hälsotillstånd och hur mycket värre blodflödet har blivit..

Symtom på tromboembolism hos små grenar i lungartären är ospecifika, de indikerar inte direkt sjukdomen, vilket försvårar diagnos:

  1. Nedsatt blodtryck, bröstsmärta, förmaksflimmer, bankande vener i nacken, tinnitus, yrsel, meningealtecken.
  2. Andnöd, cyanos, hosta, hemoptys, andning.
  3. Ökning av temperaturen på grund av lunginflammation.
  4. Smärtsam utvidgning av levern i volym, dyspeptiska störningar.
  5. Utslag på huden, ökade eosinofiler, förmedlare av inflammation i blodet.

komplikationer

Små emboli är inte alltid farliga. De flesta av dem genomgår lys och löses upp på egen hand. Stora blodproppar leder ofta till:

  • reflex snabb andning (takypné);
  • hypoxemi och låga syrehalter i blodet;
  • stängning av bronkens lumen, en patologisk förändring i sufractanten; lungemboli.

Om kompensationsmekanismerna inte fungerar blir tillståndet orsaken till asystol och död.

Diagnos av lungemboli

Diagnos av lungemboli är inte alltid möjligt första gången. Detta beror på att symptomen är ospecifika, det är svårt att skilja från andra sjukdomar (koronar hjärtsjukdom, kronisk lungsjukdom, kronisk hjärtsvikt), cancerkomplikationer och skador, operationer.

  1. Diagnosen lungemboli görs efter mottagande av data:
  2. Anamnesis, klinisk bild.
  3. Laboratoriestudier (biokemiskt, kliniskt blodprov, koagulogram, D-dimerstudie).
  4. Instrumentella studier (elektrokardiografi i dynamik, röntgen av lungorna, ekokardiografi, injektion av ett radioaktivt läkemedel i en ven och vidare undersökning av vävnader, ultraljud i benens vener, röntgenundersökning av vener med kontrast, angiopulmonografi).

Tel-behandling

Vid hypoxemi krävs syre. Vid hypotension är iv-administration av saltlösning nödvändig (0,9%). Om detta inte leder till den nödvändiga nivån av blodtrycksökning föreskrivs ytterligare vasopressorer.

Behandling av lungemboli inkluderar nödvändigtvis antikoagulantbehandling i början av utvecklingen av patologi. Det hjälper till att lösa upp blodproppar och återställa blodflödet till lungartären. Därefter föreskrivs heparinbehandling för förebyggande.


I avsaknad av svar på antikoagulantia föreskrivs kirurgi. Med en återkommande form installeras ett specialfilter i fartyget.

Förutsägelse av lungemboli och förebyggande

Tromboembolism i lungartärens grenar har en gynnsam prognos om patienten omedelbart sökte hjälp av en läkare. Om läkemedelsbehandling inte har genomförts, utvecklas ofta kronisk lungtromboemboli, där lungemboli återkommer (återkommande lungemboli). Därför bör misstankar om lungemboli vara anledningen till att gå till läkaren.

En sådan patologi har i varje fall olika behandlingssymptom och prognos för lungemboli. Högkvalificerade angiosurgeons, phlebologer och kardiologer från ABC Clinic har imponerande praktisk erfarenhet av behandling av hjärt-kärlsjukdomar. Därför ger de snabbt professionell medicinsk vård även i de svåraste fallen..

Lungemboli

Författaren till materialet

Professor Kapranov S.A. - Doktor i medicinska vetenskaper, två gånger Laureate of State Prize för Ryska federationens regering inom vetenskap och teknik, Laureate av Lenin Komsomol-priset, författare till mer än 350 vetenskapliga verk inom medicin, 7 monografier och 10 patent för uppfinningar inom medicin, tillbringade mer än 30 års personlig erfarenhet 10 000 olika endovaskulära operationer

Vad är lungemboli?

I centrum för endovaskulär kirurgi prof. Kapranova genomförde en framgångsrik kirurgisk behandling av en sjukdom såsom lungemboli (lungemboli). Kliniken för operationen väljs av patienten.

Venös trombos är en farlig sjukdom orsakad av bildandet av en trombus (blodpropp) i lumen i ett venekärl, kännetecknat av ett brott mot utflödet av blod och (eller) dess fullständiga blockering. Pulmonal tromboemboli är en typ av venös trombos och enligt experter en av de allvarligaste akuta kärlsjukdomarna. När det inträffar inträffar ocklusion (igensättning) av en tromb i lungstammen eller grenarna i lungans arteriella system, vilket leder till en hög andel dödlighet hos patienter. Akut venös trombos (OB) tillsammans med lungemboli (PE) anses vara en av de vanligaste patologierna i det kardiovaskulära systemet. Dödsfall med lungemboli registreras i varje tredje fall..

Fikon. 1. Endovaskulär bild av massiv lungtromboemboli (brist på blodtillförsel till mer än 2/3 av lungorna).

Orsaker till lungemboli

Vanligtvis förekommer trombos i venerna i nedre extremiteterna eller bäckenet. Mindre ofta bildas en koagel i högra förmaket, på hjärtventilens ventiler, i systemet med den överlägsna vena cava. När den rör sig framåt kan en blodpropp brytas upp i separata fragment, till följd av vilken blockering av blodkärl inträffar omedelbart i flera grenar i lungartären.

Skälen till utvecklingen av lungemboli är följande faktorer:

  1. Långvarig orörlighet. Hos sådana patienter förekommer oftast lesioner i lungartärens grenar..
  2. Åderbråck. Dilaterade venväggar blir huvudmediet för utveckling av arteriell patologi.
  3. Rökning.
  4. Övervikt (fetma).
  5. Äldre ålder.
  6. Kemoterapi.
  7. Med diuretika.
  8. Massiva skador, kirurgiska ingrepp.
  9. Förekomsten av en kateter i Wien.

I gruppen med största risken att utveckla lungemboli är patienter som lider av:

  • onkologiska sjukdomar;
  • cerebrovaskulära olyckor;
  • olika venetrombos;
  • ärftliga blodsjukdomar.

Detta beror på det faktum att alla effekter på artärerna och blodflödet som helhet negativt påverkar tillståndet för enskilda kärl och deras grad av patency. I vissa fall utvecklas trombos helt asymptomatiskt och patienten misstänker inte ens att hans liv är i fara! Under tiden kan en blodpropp som är lossad från kärlväggen stänga lungartären när som helst..

Viktig! Patienter med ökad risk för att utveckla lungemboli ska hela tiden övervaka sin hälsa och lungartärerna.

Symtom på lungemboli

Med tromboembolism i grenarna i lungartärerna eller hela artären finns det uttalade symtom som indikerar denna patologi. De mest karakteristiska tecknen på denna sjukdom inkluderar:

  • dyspné;
  • bröstsmärta, förvärrad av hosta;
  • skarp svaghet, besvimning;
  • sänka blodtrycket;
  • hjärtklappning;
  • pulsering av livmoderhalsen;
  • hosta;
  • blekhet i huden;
  • ökning av kroppstemperaturen;
  • cyanos i den övre halvan av kroppen och ansiktet.

Viktig! Om åtminstone ett av de listade symptomen visas, bör du omedelbart rådfråga en läkare för att förhindra bildning av blodproppar En erfaren specialist kommer att bestämma blodflödet, det allmänna tillståndet i blodkärlen i lungorna och välja lämplig behandling. För att göra den mest exakta diagnosen kommer läkaren att förskriva en omfattande diagnos, som gör att du kan ta reda på källan till problemet och ytterligare eliminera det.

Former av pulmonal arteriell ocklusion

Graden av skada på tromboserade lungartärer kan variera avsevärt. Specialister skiljer följande former av denna sjukdom:

  1. Massiv tromboemboli, kännetecknad av snabb utveckling och svår förlopp. Med denna patologi blockerar en blodpropp huvudstammen i lungartären. Patienter lider av svår andnöd, förlorar medvetandet, patienter har också kramper. I de flesta fall är attacken dödlig.
  2. Embolism av små grenar i lungartären - segment eller lobar. En sådan patologi kännetecknas av en måttlig till svår förlopp. Patienter lider av svår smärta bakom bröstbenet, andnöd uppstår. Skador på det kardiovaskulära systemet leder till ökad hjärtfrekvens, en liten minskning av blodtrycket. Kliniska manifestationer av lungskador pågår flera dagar.
  3. Blockering av grenar i lungartären. Kliniska manifestationer av patologi uttrycks dåligt. På grund av detta känns ofta inte tromboembolism. Patienten kan drabbas av periodisk smärta bakom bröstbenet. Ofta lider patienter av upprepad lunginflammation, andnöd.

Konsekvenserna och komplikationerna av lungemboli

De viktigaste konsekvenserna av lungemboli är:

  • pleurit;
  • lunginfarkt;
  • återfall
  • långvarig syrebrist i kroppen.

Beroende på sjukdomsförloppet skiljer sig dess konsekvenser för patienten, nämligen:

  1. Akut tromboembolism leder till att huvudstammen eller båda grenarna täcks. Som ett resultat utvecklas akut andningsfel. Det finns en andningsstopp, en kränkning av hjärtrytmen. Resultatet av en attack är dödligt.
  2. Om sjukdomen har tagit en subakut (långvarig) form blir en stor eller mittgren av lungartären tilltäppt med en trombus. Som ett resultat utvecklas akut andningsfel. Lesionen varar flera veckor, symtomen på vaskulär ocklusion ökar.
  3. I den kroniska formen av sjukdomen inträffar oundvikligen blockering av de mellersta och små grenarna i lungartären. Nederlaget manifesteras av upprepade lunginfarkt eller pleurisi..

Screening för tromboembolism och diagnos av lungemboli i små grenar i lungartären

Oftast upptäcks tromboembolism under insamlingen av information för anamnesen. Patientens tidigare operationer, hjärtattacker och trombos hjälper till att korrekt fastställa orsaken till lungemboli.

Diagnos av lungemboli är komplex och komplex, eftersom läkaren måste ta hänsyn till möjligheten att vidareutveckla sjukdomen. Diagnostiska studier är indelade i obligatoriska och ytterligare; obligatoriska diagnostiska procedurer inkluderar:

  1. EKG.
  2. Röntgen.
  3. ekokardiografi.
  4. Lungescintigrafi.
  5. Ultraljud av benens vener.

Ytterligare studier för diagnos av lungemboli genomförs vid behov; i sådana fall vanligtvis föreskrivna:

  1. Tryckmätning i atria, ventriklar och lungartärer.
  2. Angiopulmonography.
  3. Ileocavagra.

Under diagnosen uppmärksammar specialister också viktiga laboratorieindikatorer som:

  • bilirubinkoncentration;
  • antal vita blodkroppar;
  • ESR;
  • mängden fibrinogen nedbrytningsprodukter i blodplasma.

En informativ metod för diagnos av lungvaskulär patologi är ett elektrokardiogram. Ändringar på den tillåter inte bara att upptäcka sjukdomen utan också bestämma dess grad. Läkaren jämför EKG-bilden med sjukdomens historia, vilket gör att du noggrant kan diagnostisera lungemboli..

Echokardiografi ger möjligheter att bestämma den exakta platsen för patologin, volym, form och storlek på blodproppen.

Metoden för scintigrafi med lungperfusion täcker ett brett spektrum av diagnostiska kriterier, därför utförs studien som ett screeningtest för att upptäcka sjukdomen. Scintigrafi låter dig få en "bild" av lungorna i kärlen, på vilka de avgränsade zonerna av cirkulationsstörningar är tydligt synliga, men den exakta platsen för tromboembolism fastställs inte.

Den mest moderna, tillförlitliga och känsliga diagnostiska metoden är angiografi, varför ett tomt kärl upptäcks visuellt.

Om de små artärernas grenar påverkas av blodproppar kan symtomen vara milda. I vissa fall är tecken på patologi generellt frånvarande. Luftandning är klar, patienten upplever inte obehag. Samtidigt fortskrider lungkärlskador och blod kommer inte in i lungvävnadsstället.

Därför är det viktigt att beakta olika radiologiska syndrom vid diagnostik. De återspeglar nederlaget för små fartyg på en viss nivå. Tyvärr är det bara en röntgenstråle som inte tillåter en korrekt diagnos. Det föreskrivs för att särskilja patologin hos lungartärerna från andra sjukdomar som har liknande symtom (pneumothorax, croupous lunginflammation, aorta aneurysm, etc.).

Behandling med lungtromboemboli

Metoder för behandling av lungkärl som drabbats av trombos, artärens huvudstam väljs strikt individuellt. Vid behandling av lungemboli är det nödvändigt att korrekt bedöma tillståndet hos en viss patient, överväga alla faktorer och först välja ett specifikt behandlingsalternativ.

Om till exempel små grenar av lungkärlen skadas kan terapi vara konservativ. Möjligheterna med modern trombolytisk terapi är ganska stora. I allmänhet används följande metoder för att behandla lungemboli:

  1. Syreterapi - inandning av en syrerik blandning av gaser. På grund av detta kan skadade artärer återställas. Sådan terapi är effektiv endast i det första stadiet av utvecklingen av patologi..
  2. Mottagande av antikoagulantia. Blodtunnare förhindrar bildandet av nya blodproppar. Framgången för trombolytisk behandling beror på graden av vaskulär skada. Om patienten har tromboembolism av små grenar är användningen av dessa läkemedel vanligtvis tillräcklig. De låter dig lösa upp individuella blodproppar i lungcirkulationen.
  3. Thromboembolectomy Denna teknik är en kirurgisk procedur för att ta bort en blodpropp. Det finns olika metoder för tromboembolektomi, men alla är förknippade med en viss risk. Intervention (öppen) hos patienter med tromboembolism utförs under tillstånd av hjärt-lungomgång.
  4. Ställa in kavafiltret. Denna metod är indicerad för patienter med återkommande (återkommande) lungtromboemboli..

Viktig! Med helt blockerade artärer bör ingripandet vara brådskande, endast i detta fall kan patienten hjälpa till! Det bör komma ihåg att vid allvarliga andnings- och kardiovaskulära störningar mot bakgrund av omfattande lungtromboemboli, dödligheten överstiger 30%!

Förutsägelse och förebyggande av lungemboli

Med den tidiga tillhandahållandet av nödvändig professionell hjälp gör behandling av lungemboli att uppnå en gynnsam prognos för patientens liv. Är det möjligt att förhindra utvecklingen av denna patologi?

För att förhindra sjukdomen bör du regelbundet genomgå en diagnos av kroppen i sin helhet samt vara uppmärksam på alla symtom på den underliggande patologin och dess komplicerade komplikationer..

Förhindrande av lungemboli är lämpligt för personer som:

  • fick en stroke eller hjärtattack;
  • är överviktiga;
  • återhämta sig efter operation på bäckenorganen, buken, bröstet och benen;
  • med episoder av lungemboli tidigare.

Förebyggande åtgärder måste förskrivas personer över 40 år. Patienter med venös trombos bör vara särskilt försiktiga. Komplexet av förebyggande åtgärder inkluderar:

  • tät bandage av benen;
  • komprimering av underbenet med speciella manschetter;
  • administration av heparin;
  • ligering av stora vener;
  • implantation av speciella kava-filter med olika modifieringar.

Notera! Den senare åtgärden kan tillämpas inte bara som ett förebyggande, utan också som ett terapeutiskt.

De flesta återfall utvecklas hos de patienter som inte fick antikoagulantia eller som inte gick med på operation med moderna metoder..

Fördelarna med endovaskulär behandling

Endovaskulär diagnos, profylax och behandling av lungemboli är de mest effektiva och effektiva. Detta gäller också akut venös trombos..

Under en lång tid ansågs den mest effektiva metoden för att behandla och förebygga emboli vara antikoagulantterapi, vars åtgärder kan minska blodkoagulationsprocessen. Trombolytisk terapi, som hjälper till att hantera emboli på grund av lysprocessen, är också populär. Men i fråga om ineffektiviteten hos dessa metoder, liksom i närvaro av kontraindikationer för dem, är överlägsen handflatan i endovaskulär (minimalt invasiv) kirurgi.

En verklig revolution inom förebyggande av kirurgisk sjukdom var användningen i klinisk praxis av speciella endovaskulära filteranordningar - cava-filter.

Ett kava-filter är en medicinsk högteknologisk anordning som implanteras i lumen i den underordnade vena cava. Denna enhet har förmågan att fånga blodproppar som finns i blodströmmen och utgör ett verkligt hot mot människors liv. I många länder i världen används filter som Grienfield-filter, LGM Vena Tech-filter, Bird's Nest-filter, Simon nitinol-filter, TrapeEase-filter, OptEase-filter, Gunther Tulip Vena Cava MREye-filter, Recovery vena cava nitinol-filter för att förhindra lungemboli. Antalet av deras analoger och modifieringar idag är mer än 100 sorter.

Funktioner i begagnade cava-filter

Ett modernt cava-filter är en liten trådstruktur i form av ett paraply, ett timglas eller ett bo. Alla produkter som används skiljer sig:

  • motståndskraft mot korrosion;
  • hög effektivitet;
  • pålitlighet;
  • enkel installation.

Dessutom har kava-filter ferromagnetiska egenskaper och kan fånga alla blodproppar. Med tillfällig installation tas kava-filter enkelt bort. Materialen för dessa produkter kan vara:

  1. Titanium.
  2. Heparinmättat stålbelagd stål.
  3. Nitinol (en legering av nickel och titan).

Kava-filter har olika storlekar eftersom de väljs individuellt. Specialister tar hänsyn till diametern på den inferior vena cava hos en patient. Efter installationen av dessa enheter utgör emboli inte längre ett direkt hot mot patientens liv.

Notera! Alla cava-filter är indelade i två grupper:

  1. Permanent. Sådana filter är installerade för alltid. De sitter tätt mot venens väggar och har mikroskopiska antenner eller spikar på stöden.
  2. Tillfälligt (avtagbart). Sådana filter kan tas bort. Dessa enheter är inte fixerade, de är anslutna till en ledare fixerad under huden.

Fikon. 2. Ett av de modernaste ALN-kava-filtren (Frankrike) och en anordning för att avlägsna den i endovaskulär profylax av lungemboli..

Utvärdering av effektiviteten i användningen av cava-filter baseras på en av de mest djupgående analyserna av de kliniska resultaten av endovaskulär intervention hos 6500 patienter. Dessa studier visade att nivån på förekomsten av patologi efter implantation av kava-filtren under den tidiga postimplantationsperioden är från 0,5-4%, i den sena perioden - 2-5,6%, medan NPS-patensen är 79-97,2%.

Den rika 30-åriga erfarenheten som professor S. A. Kapranov och hans kollegor erhållit baseras på de praktiska resultaten från mer än 6000 liknande kirurgiska insatser i hela Ryssland. På grund av detta konstaterades det att, utöver den höga effektiviteten för implantation av kava-filter (98-99%), finns ett antal betydande nackdelar, främst associerade med närvaron i kroppen av en främmande kropp (cava-filter). Dessutom kan närvaron av implantatet åtföljas av dess misslyckande, vilket i sin tur kan leda till trombos av den underordnade vena cava och skada patienten. Således räddar kavafiltret patientens liv genom att hjälpa till att stoppa tromboembolism i en nödsituation, men medan den är i patientens kropp under en lång tid kan den här enheten orsaka betydande skador på människors hälsa.

Efter det att det i klinisk praxis blev möjligt att införa de senaste flyttbara (borttagbara) kava-filtermodellerna som aktivt används i ledande världskliniker, löstes också detta allvarliga problem - tack vare den endovaskulära extraktionen av denna enhet.

Även i fall där kava-filtret har ändrat sin position och inte är tillgängligt för traditionell extraktion, kan vi uppnå ett positivt resultat genom användning av innovativa endovaskulära instrument.

Teamet av professor S. A. Kapranov i sin dagliga kliniska praxis för att förebygga lungemboli använder endast de senaste importerade modellerna av franska valfria (borttagbara) ALN-cava-filter, vars effektiva förebyggande verkan är tre år!

Resultaten som uppnåtts av specialisterna från Endovascular Surgery Center, professor S. A. Kapranov, utvidgar antalet indikationer för endovaskulär profylax av tromboemboli hos små grenar i lungartärerna och deras andra sektioner hos patienter.

Det bör noteras att efter användningen av cava-filter hos våra patienter har effektiviteten av endovaskulär profylax ökat markant och i genomsnitt mer än 83%!

Fikon. 3. På varandra följande stadier av avlägsnande av endovaskulärt ALN-kava-filter efter eliminering av hotet om lungemboli.

Kostnaden för behandling av tromboembolism i lungartärens grenar

Typ av interventionKosta
lungemboli (trombektomi, trombolys, rotorobot, ballongdilatation)65.000 - 120.000 gnugga.

Behandlingsprisintervallet beror på många externa faktorer (hastighet och bekvämlighet vid preoperativ undersökning, komfort och sjukhusinfartshastighet etc.) som inte är direkt relaterade till medicinsk aktivitet. Även med minimala kostnader kommer du att få full professionell hjälp..

Kontakta erfarna proffs! De hjälper till att hantera lungvaskulär patologi på kortast möjliga tid. En professionell inställning till behandling av lungartärer garanterar hög effektivitet för alla aktiviteter.

Planera en intervention för lungemboli?

Kontakta professor Kapranov på personliga telefoner:

Tillsammans med en specialist kan du diskutera alla terapifunktioner. Kirurgen kommer att prata om hur operationen kommer att gå. Du bestämmer den optimala endovaskulära interventionstiden för dig.

Du kan också kontakta administratörerna för de kliniker där Sergey Anatolyevich accepterar. De kommer att berätta hur du återställer patens hos lungartärerna. Specialister kommer att besvara frågorna i detalj och beräkna också de ungefärliga kostnaderna för tromboembolismterapi specifikt i ditt fall.

Lungemboli

Använd nuvarande sidnavigering

Kort om sjukdomen

Lungemboli (lungemboli) är ett kritiskt tillstånd orsakat av en blockering av lungartären eller dess grenar av blodproppar, som oftare bildas i de stora venerna i nedre extremiteterna eller bäckenet och transporteras av en blodström genom högerhjärta till lungartärerna, vilket orsakar allvarliga cirkulationsfel. Tromboembolism är en av de viktigaste dödsorsakerna i den moderna världen, för det andra bara för hjärtsjukdomar, onkologi och skador..

Det huvudsakliga sättet att minska dödligheten från lungtromboemboli är att förebygga den. För detta bör patienter före operation, med svullnad i benen och efter en lång tvingad sittställning undersökas med hjälp av ultraljudsskanning av vener för utveckling av latent venös trombos.

Behandling av massiv lungemboli är effektiv endast om patienten överlevde 6 timmar efter sjukdomens början. Grunden för behandlingen är trombolytisk terapi, som bäst görs lokalt med en angiografisk kateter direkt in i tromben. Om patienten lider av trombemboli kan han senare utveckla en kronisk ökning av trycket i lungartären - pulmonell hypertoni, vilket leder till utveckling av kronisk hjärtsvikt.

Behandlingsmetoder i ISC

Orsaker och riskfaktorer

Den huvudsakliga källan till emboli vid lungemboli är trombos i underlägsenhet i vena cava. Den vanligaste källan till tromboembolism är djup venetrombos (DVT) i de nedre extremiteterna. Det förekommer i 84-93% av fallen. Hos 3-7% förekommer trombos i håligheterna i den högra halvan av hjärtat och systemet i den överlägsna vena cava. Ibland kan källan till lungemboli inte fastställas. Frekvensen av lungemboli med trombos i de stora venerna i nedre ben är 46%, femoral - 67%, iliac venen -77%. Oftast utvecklas lungemboli 3–7 dagar efter DVT. Mycket ofta är trombos och emboli asymptomatiska. I 75% av fallen med venös trombos i de nedre extremiteterna upptäcks latent lungemboli, och i 80% av fallen med lungemboli återfinns icke-kliniskt manifesterade venösa tromboser. Tillgängliga data tyder på att nästan 25% av världens befolkning under denna eller den perioden av livet har venösa tromboemboliska komplikationer.

I Ryssland förekommer venös trombos årligen hos 240 tusen människor, varav 100 tusen utvecklar lungemboli. Med stroke och ortopediska ingrepp utvecklas trombos i djup ven hos mer än hälften av patienterna. På ett tvärvetenskapligt sjukhus observeras lungemboli hos 15-20 av 1000 behandlade patienter; 10% av sjukhusdödligheten är associerad med den. Vid bukoperationer och bröstkirurgi förekommer DVT hos varje tredje patient. På terapeutiska sjukhus förekommer venös trombos hos 17% av patienterna, och med hjärtinfarkt upptäcks de i 22% av fallen. Lungemboli är dödsorsaken hos 2-5 kvinnor för varje 1000 födda.

Den vanligaste orsaken till tromboembolism är separationen av en trombus och dess blockering av en del eller hela kanalen i lungartären. En blodpropp bildas oftast i venerna i bäcken eller ben, så den främsta orsaken till sjukdomens utveckling är trombos, åderbråck eller inflammation i de djupa venerna i de nedre extremiteterna. Risken för lungemboli ökar kraftigt med tromboflebit. Ibland bildas blodproppar i venerna i händerna eller på höger sida av hjärtat.

Riskfaktorer är:

  • graviditet och de första 6 veckorna efter födseln,
  • tar hormonella läkemedel (påverkar blodkoagulation),
  • cancer och vissa typer av cancerbehandlingar som kemoterapi,
  • skada på kärlväggen på grund av skador och sprickor,
  • kirurgi, särskilt buk- eller ortopedisk operation, såsom höft- eller knäoperation,
  • hjärt-kärlsjukdomar såsom förmaksflimmer, hjärtsvikt, hjärtattack eller stroke,
  • hormonella läkemedel,
  • ärvda koagulationsstörningar, såsom trombofili,
  • inflammatorisk tarmsjukdom,
  • autoimmuna sjukdomar såsom lupus eller antifosfolipidsyndrom,
  • placering av venekatetrar, pacemaker eller implanterbara defibrillatorer,
  • fett som kan bryta ur benmärgen när benet bryts (även om detta händer relativt sällan).
Dessutom uppstår en ökad risk för att utveckla blodproppar i venerna om en av följande faktorer är närvarande:
  • Familjhistoria med trombos,
  • Fetma,
  • Äldre ålder,
  • Användning av orala preventivmedel, särskilt rökare efter 35 år,
  • En lång säng vila eller sitta under lång tid, till exempel i ett flygplan eller bil.

Kliniska former av sjukdomen

Beroende på de kliniska symptomen, skiljer sig flera former av lungtromboemboli..

Tromboembolism av små grenar (icke-massiv) - kan manifestera sig som postoperativ lunginflammation, med lätt andnöd, smärta i bröstet. Direkt livshotande, men kräver en noggrann undersökning och förebyggande av upprepad emboli.

Submassiv lungemboli - inträffar med blockering av lobargrenarna i lungartärerna, manifesteras av tecken på allvarligt hjärtsvikt, vilket kan öka eller minska under behandlingen, vilket leder till utveckling av kronisk lunghypertoni.

Massiv tromboembolism i lungartären kännetecknas av ett extremt svårt tillstånd hos patienten, med lågt blodtryck, andnöd och en ökning av fenomenen av akut hjärt-kärlsvikt. Med massiv lungemboli sker döden oftast inom en snar framtid efter de första tecknen på sjukdomen.

symtom

komplikationer

Förebyggande och prognos

De kliniska manifestationerna av lungemboli beror på platsen för emboli, graden av försämrat lungblodflöde och tillhörande sjukdomar. Kliniska tecken, även om de inte är specifika, ger anledning att misstänka en sjukdom och bedömer försiktigt läget. Med emboli i de distala grenarna i lungartärerna utvecklar majoriteten av patienter symtom på hjärtinfarkt lunginflammation: skarpa "pleurala" bröstsmärtor förknippade med andning, andnöd, hosta med knapp sputum och feber Hemoptys observeras endast i 1/3 av fallen. En objektiv undersökning avslöjar våta vågor, ljud från fronten. Man bör tänka på för det första att hos 60% av patienterna utvecklas inte hjärtinflammation (och då finns det inga symtom), och för det andra tar det 2-3 dagar efter emboli att bilda en hjärtattack. I närvaro av en samtidig patologi i det kardiovaskulära systemet kan distal emboli manifestera sig med kollaps och symtom på högre ventrikelfel. Med massiv lungemboli är emboli lokaliserade i lungstammen eller de huvudsakliga lungartärerna. Det manifesteras vanligtvis av symtom på akut hjärtsvikt: kollaps, markerad andnöd, takykardi, smärta bakom bröstbenet. Om mer än 60% av artärbädden i lungorna stängs av från blodcirkulationen uppträder en ökning i levern och svullnad i livmoderhalsen. Om du misstänker lungemboli är följande studier obligatoriska: - elektrokardiografi - ekokardiografi - röntgen från bröstet - perfusion (perfusionsventilerande) lungscintigrafi eller spiralberäknad tomografi eller angiopulmononografi - ultraljudundersökning av huvudvenerna i benen.

På EKG är de mest typiska tecknen utseendet på Q i bly III, djupt S i bly I och negativt T i bly III (McGinn-White syndrom), samt en blockad av höger buntgrenblock. Kanske utseendet på negativa symmetriska T-vågor i lederna V1-3 (4); höja ST i III, aVF, aVR och V1-3 (4); förskjutning av övergångszonen till vänster bröstkorg. Endast en tredjedel av patienterna på EKG visar tecken på överbelastning av höger hjärta. Hos 20% av patienterna med lungemboli är EKG-förändringar frånvarande.

En röntgenstråle kan avslöja en utvidgning av den överlägsna vena cava, en ökning av det högra hjärtat, en utbuktande kon i lungartären, ett högt anseende på membranets kupol på den drabbade sidan, skivformad atelektas, pleural effusion - men alla dessa symptom är inte särskilt specifika. Det enda kännetecknet av lungemboli är Westermark-symptomet: expansion av lungroten och utarmning av lungmönstret i det drabbade området, men det observeras endast i 5% av fallen. Röntgendata är dock viktiga för uteslutning av lunginflammation, pneumotorax, hjärtinfarkt, perikardit.

Ekokardiografi kan bekräfta diagnosen lungemboli och differentiera den med andra akuta hjärtsjukdomar. På ekokardiogrammet upptäcks hypokinesi och dilatation av höger ventrikel; den paradoxala rörelsen i det interventrikulära septumet; svår spid uppväxt; frånvaro eller minskning av andningsnedgång hos den underordnade vena cava; lungartärutvidgning; tecken på pulmonell hypertoni.

Scintigrafi är informativt i 87% av fallen. Den visar perfusionsdefekter av emboliskt ursprung - med en tydlig kontur, triangulär form och plats som motsvarar blodtillförseln till det drabbade kärlet (lob, segment). Med tilltäppning av små grenar i lungartären reduceras det diagnostiska värdet.

Multispiral CT med vaskulär kontrast möjliggör visualisering av blodproppar i lungartären, samt förändringar i lungorna orsakade av andra sjukdomar, som manifesteras av defekter i perfusion eller fyllning. Känsligheten för denna metod är hög med lokaliseringen av emboli i stora lungartärer och minskar avsevärt med skador på subegmentala och mindre artärer.

Angiopulmonografi erkänns som ”guldstandarden” vid diagnosen lungemboli. Tecken på emboli i denna studie är: amputation av ett kärl eller fyllningsdefekt i dess lumen. Laboratoriemetoden för bestämning av D-dimer används för att utesluta lungemboli. Dess normala plasmanivå tillåter exakt att 90% avvisar antagandet om förekomst av lungemboli hos patienter med låg eller måttlig klinisk sannolikhet. Diagnosen lungemboli fastställs genom analys av resultaten från kliniska, instrumentella och laboratorieundersökningar. Under livet har emellertid endast 34% av patienterna diagnostiserats korrekt. Samtidigt sker i 9% av fallen dess överdiagnos.