Image

Körtelfeber

Barns infektiös mononukleos är en sjukdom som liknar symtom som influensa eller tonsillit, och med farliga konsekvenser: möjlig inflammation i levern och brist på mjälten. Enligt den statistiska klassificeringen av ICD-10 är dess kod B27. Det är viktigt att korrekt känna igen de första symptomen på infektiös mononukleos hos barn för snabb behandling och förebyggande av komplikationer.

Orsaker till sjukdomen

Denna infektionssjukdom kallas också körtelfeber på grund av ett karakteristiskt symptom - svår svullnad i lymfkörtlarna. Orsaken till sjukdomen är olika typer av herpesvirus, ofta Epstein-Barr-virus. Men utvecklingen av sjukdomen kan utlösa en cytomegalovirusinfektion. Hos barn under två år är sjukdomen praktiskt taget inte observerade. Men ju äldre barnet blir, desto högre är mottagligheten för sjukdomen. Dess topp faller på puberteten. Pojkar utsätts för sjukdomen dubbelt så många flickor. Sätt att överföra mononukleos:

  • luftburen;
  • Sexuell;
  • Till en nyfödd från mamma;
  • Med blodtransfusion.

Utvecklingen av sjukdomen börjar i slemhinnan i munnen, mandlarna och nasopharynx påverkas. Patogener kommer in i lymfkörtlarna, hjärtat, levern och mjälten genom blodet och lymfkärlen. Oftast fortsätter sjukdomen i en akut form. Inkubationstiden är från fem dagar till tre veckor. Det akuta stadiet försvinner vanligtvis på två till fyra veckor. Med en betydande koncentration av virus och otidig behandling kan sjukdomen bli kronisk.

Symtom på en farlig sjukdom

Hos barn liknar infektionsmononukleos i början av utvecklingen symtom som SARS: en ung patient plågas av smärta i huvudet och musklerna, lederna och en liten temperaturökning. Med varje timme intensifieras sjukdomen. Detta uttrycks av följande symtom:

  • Halsont, svullnad i mandlarna och utseendet på plack på dem;
  • Dålig andedräkt;
  • Svårigheter att andas genom näsan, snarkning;
  • Rinnande näsa;
  • Kroniskt trötthetssyndrom;
  • Frossa och riklig svettning;
  • Överväxt av levern och mjälten med symtom på gulsot.

Det finns en annan symptomatisk manifestation vid infektiös mononukleos - manifestationen av ett litet rosa utslag på patientens kropp och lemmar. Några dagar senare försvinner utslaget.

Funktioner av den kroniska och atypiska typen av sjukdom

Den långvariga närvaron av patogen i kroppen fortsätter ibland utan symtom. Utan behandling utvecklas en kronisk typ av sjukdom gradvis. Symtomen med denna form av sjukdomen är olika. Vanligtvis är det en liten ökning av mjälten, lymfkörtlar och hepatit. Det finns ingen värme, men huvudet, musklerna skadar ständigt, det finns problem med tarmen och sömnstörningar.

Det finns också atypisk mononukleos hos barn, vilket enligt de flesta läkare inte anses vara en separat sjukdom.

Det finns många atypiska mononukleära celler i barnets blod. Utbrott av denna sjukdom, nästan identisk i symptomatologi och terapi med konventionell mononukleos, noteras mest tidigt på våren.

Diagnos och differentiering av infektionsmononukleos hos barn från andra sjukdomar

Infektiös mononukleos skiljer sig från ont i halsen vid förekomst av nästäppa och rinnande näsa förutom halsont. Den andra kännetecknande funktionen är spridningen av mjälten och levern. Det tredje symptomet är en ökad frekvens av mononukleära celler, fastställd under laboratorietest av blod.

Upp till tre år är det svårare att bestämma mononukleos genom blodprover, eftersom det inte alltid är möjligt att erhålla rätt reaktionsdata för antigener hos en baby.

Hos barn mellan sex och femton år är symptomen på mononukleos mer uttalade. Om bara feber noteras betyder det att kroppen framgångsrikt bekämpar infektioner. Svagheten kvarstår i fyra månader efter att andra symtom på sjukdomen har försvunnit. För att bekräfta diagnos och differentiering av mononukleos från andra sjukdomar hos barn utförs ett blodprov enligt fyra scheman:

  • Allmän;
  • biokemiska;
  • Enzymbunden immunosorbent (Immunoglobulins M - akut infektion och E - överförd infektion);
  • PCR.

För att kontrollera mjälten och leverns tillstånd föreskrivs en ultraljudstudie av bukorganen

Behandling av infektiös mononukleos hos barn

Hur behandlar man smittsam mononukleos? Det finns inga farmaceutiska preparat som helt eliminerar smittämnen i denna sjukdom. Behandlingstekniken syftar till att lindra symtom och förebygga allvarliga konsekvenser. Den berömda läkaren Komarovsky tror att med en mild form av sjukdomen krävs ingen speciell terapi. Om tillståndet i smulorna är normalt kan du begränsa dig till kraftig dricka, säng vila. Eftersom ett sjukt barn är smittsamt med andra spädbarn är det inte möjligt att gå i förskola och i skolan. Walking bör också avbrytas innan återhämtning. Sjukhusinläggning krävs vid svår sjukdom med följande komplikationer: hög feber, upprepad kräkning, risk för kvävning och dysfunktion i inre organ.

Terapi för måttlig sjukdom

Terapi med mononukleos syftar till:

  • Få antivirala medel och läkemedel för att minska värmen (barn ges Paracetamol eller Ibuprofen);
  • Användning av lokala antiseptika;
  • Ospecifik immunmoduleringsterapi med läkemedel "Viferon", "Anaferon", "Cycloferon", "Ergoferon" och "Imudon";
  • Användning av anti-allergiska och antihistaminiska medel;
  • Vitaminterapi;
  • Om leverskada upptäcks, administrering av koleretiska läkemedel och hepatoprotectors.

Antibiotiska läkemedel föreskrivs för att förhindra bakteriologisk infektion från att gå samman vid allvarlig inflammation i svelget. När antibiotika används används även probiotiska preparat (Narine, Acipol, Primadofilus). Om en allvarlig hypertoxisk form av sjukdomen manifesteras med risk för kvävning kan läkaren rekommendera Prednisolone. Kosthold för smittsam mononukleos hos barn involverar flytande livsmedel som är rika på värdefulla element, med låg fetthalt för att underlätta leverfunktionen. Om skadorna på levern och mjälten är stora, är det nödvändigt att använda dietmeny nr 5. Ett annat viktigt tips kommer att vara att befukta luften i barnets rum.

Prognos och konsekvenser

Till viruset, som bidrar till uppkomsten av körtelfeber, bildas fast immunitet. Om ett barn har haft en infektiös mononukleos kan han inte fånga honom igen. Ett undantag är HIV-infekterade patienter. Överföringen av sjukdomen indikeras alltid i sjukhistorien. Infektiös mononukleos under graviditeten hänvisar till en smittsam sjukdom som är farlig för den blivande modern och fostret. En komplikation med körtelfeber kan vara ett missfall eller utvecklingen av patologier hos ett barn. Denna sjukdom påverkar en kvinnas försvar negativt, och hon kan lätt fånga en annan, ännu farligare infektion efter infektiös mononukleos.

Spädbarn som har sjukdomen behöver en systematisk undersökning av en infektionssjukdomspecialist under sex månader.

Komplikationer av infektiös mononukleos är ganska sällsynta och uppstår när sekundär virulent mikroflora aktiveras mot bakgrund av försvagad immunitet. Konsekvenserna manifesteras i form av inflammation i lungorna, levern, mellanörat, maxillär bihålor och andra organ. Vid svår svullnad i struphuvudet och andningssvårigheter rekommenderas användning av en trakeostomi och patientens anslutning till ventilatorn. Huvudfaren för mononukleos är miltbrott, vilket uppträder på grund av en minskning av antalet blodplättar och överdriven sträckning av organkapseln. En akut operation krävs här: detta tillstånd utan specialiserad hjälp kan orsaka dödsfall. Om miltbrottet bestäms görs splenektomi snabbt. Om du får svår smärta i övre vänstra buk, hjärtfrekvens, andningssvårigheter, måste du ringa "ambulans". Om någon i familjen har blivit smittad med mononukleos ökar risken för infektion av släktingar. Förebyggande av sjukdom har ännu inte utvecklats. De enda möjliga förebyggande åtgärderna är att stärka immunförsvaret och undvika potentiellt farliga situationer. Besök till exempel inte trånga platser under epidemier..

Infektiös mononukleos hos barn - symtom, behandling, komplikationer

En sjukdom som kallas infektiös mononukleos beskrevs först av N.F. Filatov 1885 och blev känd som idiopatisk lymfadenit. Detta är en akut infektiös virussjukdom som kännetecknas av en ökning av mjälten och levern, en förändring i vitt blod och en störning i retikuloendotel systemet komplicerat av lymfadenopati.

Det konstaterades att denna sjukdom orsakar ett speciellt herpetiskt Epstein-Barr-virus (4 typer) som påverkar lymfoid-retikulär vävnad. En gång i kroppen av luftburna droppar påverkar det epitel i orofarynx, sedan med en blodström och regionala lymfkörtlar. Epstein-Barr-viruset förblir i människokroppen hela livet, och med en minskning av immuniteten kan periodvis återkomma.

Orsaker till infektiös mononukleos hos barn

Framför allt är barn under 10 år disponerade för denna sjukdom. Som regel är barnet ofta i ett stängt team, till exempel i en dagis eller i en skola där viruset kan överföras av luftburna droppar. Viruset dör mycket snabbt när det kommer in i miljön, så infektionen inträffar endast genom nära kontakt, så det kan inte kallas mycket smittsamt. Epstein-Barr-virus hos en sjuk person finns i salivpartiklar, så infektiös mononukleos kan överföras från person till person med:

  • en kyss
  • hosta
  • nysa
  • användning av vanliga redskap

Det är anmärkningsvärt att pojkar lider av smittsam mononukleos dubbelt så ofta som flickor. Det finns alltså en chans att lätt smittas vid nysningar eller hosta, särskilt på våren och under höst-vinterperioden. Vissa människor upplever inga symtom på sjukdomen, men de är virusbärare och utgör en potentiell fara för andra. Viruset kommer in i kroppen genom luftvägarna, och sjukdomens inkubationsperiod är ungefär 5-15 dagar. I vissa fall kan det pågå i en och en halv månad..

Epstein-Barr-viruset är en mycket vanlig infektion, upp till 5 års ålder över 50% av barnen smittas av denna typ och i de flesta orsakar det inte allvarliga symtom och sjukdomar. Dessutom är infektionen hos den vuxna befolkningen enligt olika källor 85-90% och endast hos vissa barn eller vuxna uttrycks detta virus av symtom som kallas infektiös mononukleos..

Symtom på mononukleos hos ett barn

Eftersom det praktiskt taget inte finns någon profylax mot virusinfektion idag, om barnet har varit i kontakt med en patient med infektiös mononukleos, bör föräldrarna noga övervaka sitt barns hälsa under de kommande 2-3 månaderna. Om symptom på mononukleos inte dyker upp, är antingen barnet inte smittat, eller immunsystemet hanterar viruset och infektionen är säker.

Om barnet har symtom på allmän rus - frossa, feber, svaghet, utslag, lymfkörtlar har ökat - vilken läkare ska jag kontakta? Först till den lokala barnläkaren eller familjeläkaren, sedan till den smittsamma sjukdomsspecialisten.

Symtom på infektiös mononukleos är olika. Ibland förekommer allmänna prodromala fenomen, såsom sjukdom, svaghet och katarralsymtom. Gradvis försämras hälsan, temperaturen stiger till underfibrila, det finns konstant ont i halsen och andningssvårigheter på grund av nästoppning. Ett karakteristiskt fenomen kan också kallas hyperemia i slemhinnan i orofarynx, såväl som patologisk spridning av mandlar.

Ibland börjar sjukdomen plötsligt och dess symtom uttalas. I en sådan situation är det möjligt:

  • feber, det fortsätter annorlunda (vanligtvis 38-39С) och varar i flera dagar eller till och med en månad
  • ökad svettning, frossa, dåsighet, svaghet
  • tecken på berusning - huvudvärk, värkande muskler och smärta vid förtäring

Därefter kommer kulminationen av sjukdomen, det vill säga huvuddragen i den kliniska bilden av infektiös mononukleos, inklusive:

  • tonsillit - det finns en granularitet i den bakre väggen i svalgslemhinnan, dess hyperemi, follikulär hyperplasi och troligen blödning i slemhinnan
  • hepatosplenomegaly - förstorad lever och mjälte
  • lymfadenopati - svullna lymfkörtlar
  • allmän förgiftning av kroppen
  • utseendet på ett utslag på kroppen

Ett utslag med mononukleos förekommer oftast i början av sjukdomen, samtidigt med feber och lymfadenopati, medan det kan vara ganska intensivt, lokaliserat på ben, armar, ansikte, mage och rygg i form av små röda eller ljusrosa fläckar. Utslaget kräver inte behandling, eftersom det inte kliar, det kan inte smetas med någonting, det elimineras självständigt eftersom kampen mellan immunsystemet och viruset intensifieras. Men om ett antibiotikum ordineras för barnet och utslaget börjar klåda, indikerar detta en allergisk reaktion på antibiotikumet (oftast är det penicillinserien med antibiotika - ampicillin, amoxicillin), eftersom utslaget kliar inte under mononukleos.

Emellertid anses polyadenit traditionellt vara det viktigaste symptom på infektiös mononukleos. Det uppstår som ett resultat av hyperplasi av lymfoid vävnad. I de flesta fall utvecklas holmar av en grå eller vitgul nyans på mandlarna i nasopharynx och gommen. Deras struktur är lös och ojämn, de tas lätt bort.

Dessutom ökar perifera lymfkörtlar. Aktivt avelsvirus försenas hos dem. Lymfkörtlarna på baksidan av nacken växer särskilt intensivt: de blir mycket märkbara när barnet vänder huvudet åt sidorna. I närheten belägna lymfkörtlar är sammankopplade, och nästan alltid är deras nederlag bilateralt.

Palpation av lymfkörtlarna är inte särskilt smärtsam, de är rörliga och kommer inte i kontakt med huden. Ibland ökar också lymfkörtlarna i bukhålan - de komprimerar nervändarna i detta område och provoserar utseendet på tecken på en akut buk. Detta kan leda till en felaktig diagnos och kirurgi.

Infektiös mononukleos kännetecknas av hepatosplenomegali, det vill säga en patologisk ökning av mjälten och levern. Dessa organ är mycket känsliga för sjukdomen, så förändringar i dem börjar ske de första dagarna efter infektionen. Mjälten kan växa så mycket att dess vävnader inte tål tryck och den spricker..

De första 2-4 veckorna är det en kontinuerlig ökning av storleken på dessa organ, till viss del fortsätter det efter barnets återhämtning. När kroppstemperaturen återgår till fysiologiska värden normaliseras mjälten och leverns tillstånd.

Diagnos av sjukdomen

Till att börja med, för att bekräfta diagnosen infektiös mononukleos hos ett barn, föreskriver läkaren vanligtvis följande tester:

  • Blodtest för antikroppar IgM, IgG mot Epstein-Barr-virus
  • Allmänt och biokemiskt blodprov
  • Ultraljud av inre organ, främst levern och mjälten

Diagnos av infektiös mononukleos i barndomen är ganska svår. De viktigaste tecknen på sjukdomens utveckling är tonsillit, förstorade lymfkörtlar, lever och mjälte och feber. I ögat kan läkaren inte bestämma tonsillit hos barnet eller infektiös mononukleos, därför krävs serologiska studier. Hematologiska förändringar är ett sekundärt symptom på infektiös mononukleos..

Blodtest för mononukleos hos barn:

  • Enligt resultaten av ett allmänt blodprov kan man bedöma antalet leukocyter, lymfocyter och monocyter.
  • ESR ökade också.
  • Naturligtvis är närvaron av atypiska mononukleära celler - celler med en stor basofil cytoplasma - också viktig. Utvecklingen av infektiös mononukleos indikeras av en ökning av deras blodinnehåll upp till 10%. Man bör komma ihåg att atypiska element inte förekommer i blodet omedelbart, och ibland bara 2-3 veckor efter infektion. Atypiska mononukleära celler är ovala eller runda element, vars storlek kan nå storleken på en stor monocyt. Dessa atypiska element kallas också "monolymfocyter" eller "breda plasmalymfocyter.".

När diagnosen differentieras är det först och främst nödvändigt att skilja tonsillit från tonsillit, utesluta Botkins sjukdom, akut leukemi, lymfogranulomatos och difteri i svalg, som har liknande symtom. För den mest exakta diagnosen i komplexa fall utförs en analys för att bestämma titer av antikroppar mot ett specifikt Epstein-Barr-virus. Det finns också snabba moderna laboratorieforskningsmetoder som gör att du kan få resultatet på kortast möjliga tid, till exempel PCR.

Individer med infektiös mononukleos genomgår flera serologiska test med några månader för att bestämma förekomsten av HIV-infektion, eftersom det också provoserar ett ökat mononukleärt cellantal i blodet..

När symtom på ont i halsen visas måste du besöka en otolaryngolog och ha en faryngoskopi för att korrekt fastställa orsaken till denna sjukdom, eftersom den kan ha olika etiologier.

Hur man inte smittar från ett sjukt barn till vuxna och andra barn?

Om det finns ett barn eller en vuxen i familjen som har drabbats av infektiös mononukleos kommer det att vara svårt för resten av familjen att inte smittas, inte för att viruset är mycket smittsamt, men för att även efter återhämtning kan det sjuka barnet eller den vuxna periodvis utsöndra viruset med salivpartiklar i miljön och förblir en virusbärare för livet.

Därför finns det inget behov av karantän för infektiös mononukleos, även om friska familjemedlemmar inte är smittade under barnets sjukdom, kommer infektionen säkert att inträffa senare, när patienten redan återhämtar sig och kommer att återgå till den vanliga rutinen i livet. Med en enkel sjukdomsförlopp är det inte nödvändigt att isolera barnet och etablera karantän, han kan återvända till skolan så snart han blir bättre.

Hur man behandlar infektiös mononukleos hos barn

Hittills finns det ingen specifik behandling för infektiös mononukleos hos barn, det finns ingen enda behandlingsregim, det finns inget antiviralt läkemedel som effektivt skulle undertrycka virusets aktivitet. Vanligtvis behandlas sjukdomen hemma, i svåra fall i sjukhusmiljö och endast säng vila rekommenderas..

Kliniska indikationer för sjukhusvård:

  • Hög temperatur 39, 5 och högre
  • allvarliga berusningssymptom
  • utveckling av komplikationer
  • hot om kvävning

Det finns flera anvisningar för behandling av mononukleos hos barn:

  • Terapi syftar främst till att lindra symptomen på infektiös mononukleos.
  • Patogenetisk terapi i form av antipyretiska läkemedel för barn (Ibuprofen, Paracetamol i sirap)
  • Lokala antiseptiska läkemedel för att lindra angina, liksom lokal icke-specifik immunterapi, föreskrivs Imudon och IRS 19.
  • Avkänningsmedel
  • Allmän förstärkningsterapi - vitaminterapi, inklusive vitaminer i grupp B, C och P.
  • Om förändringar i leverfunktion upptäcks föreskrivs en speciell diet, koleretiska läkemedel, hepatoprotectors
  • Immunomodulatorer tillsammans med antivirala läkemedel har den största effekten. Imudon, Children's Anaferon, Viferon och Cycloferon i en dos av 6-10 mg / kg kan ordineras. Ibland har det en positiv effekt av metronidazol (Trichopolum, Flagil).
  • Eftersom sekundär mikrobiell flora inte sällan fästs, indikeras antibiotika som föreskrivs endast vid komplikationer och en intensiv inflammatorisk process i orofarynx (med undantag för antibiotika i penicillinserien, som exakt orsakar infektiös mononukleos i 70% av fallen)
  • Med antibiotikabehandling ordineras probiotika samtidigt (Acipol, Narine, Primadofilus Detsky, etc. se hela listan över probiotiska preparat med priser och sammansättning)
  • Vid svår hypertoxisk kurs indikeras en kortvarig prednisonkurs (20-60 mg per dag under 5-7 dagar), den används för risk för kvävning
  • Installation av en trakeostomi och överföring till mekanisk ventilation utförs med svår svullnad i struphuvudet och med andningssvårigheter hos barn
  • Om mjälten brister utförs splenektomi snabbt.

Prognosen och konsekvenserna av mononukleos

Infektiös mononukleos hos barn har som regel en ganska gynnsam prognos. Det huvudsakliga villkoret för frånvaro av konsekvenser och komplikationer är emellertid den snabba diagnosen av leukemi och regelbunden övervakning av förändringar i blodkompositionen. Dessutom är det mycket viktigt att övervaka barnens tillstånd tills deras slutliga återhämtning..

I en klinisk studie, som genomfördes för att bestämma varaktigheten av återhämtningsprocessen hos barn och vuxna som genomgick mononukleos, deltog 150 personer. I sex månader, efter att viruset hade överförts, såg läkarna patienterna för deras hälsotillstånd. Resultaten av studien är följande:

  • Det är normalt om kroppstemperaturen för infektiös mononukleos är högre än 37,5 under de första veckorna från sjukdomens början. Temperaturen är också mindre än 37,5, det vill säga subfebril kan anses vara normal.
  • Angina med infektiös mononukleos eller ont i halsen varar i genomsnitt 1-2 veckor
  • Lymfkörtlarna återgår till det normala under den första månaden av sjukdomen
  • Dåsighet, trötthet, svaghet kvarstår länge efter en sjukdom - från flera månader till sex månader.

Därför behöver de sjuka barnen en läkarundersökning under de kommande 6-12 månaderna för att kontrollera de resterande effekterna i blodet.

Komplikationer av infektiös mononukleos är sällsynta, men den vanligaste bland dem är inflammation i levern, vilket orsakar gulsot och kännetecknas av mörkare urin och gulnad i huden.

En av de allvarligaste konsekvenserna av mononukleos hos barn är miltbrott, men det förekommer i 1 av tusen fall. Detta inträffar när trombocytopeni och översträckning av lienalkapseln utvecklas, vilket medför brist på mjälten. Detta är ett extremt farligt tillstånd där ett barn kan dö av intern blödning..

Andra komplikationer och konsekvenser är främst förknippade med utvecklingen av sekundär infektion mot bakgrund av mononukleos, främst streptokocker och stafylokocker. Meningoencefalit kan också uppträda, vilket manifesteras i luftvägsobstruktion och tonsillförstoring, svår hepatit och bilateral interstitiell lunginfiltration.

Det finns ett antal vetenskapliga studier som har fastställt förhållandet mellan Epstein-Barr-viruset och utvecklingen av vissa typer av cancer, som är ganska sällsynta - det är olika typer av lymfom. Detta betyder dock inte alls att om ett barn är sjukt med infektiös mononukleos, som en konsekvens, kan han utveckla cancer. Lymfom är en sällsynt sjukdom och för utveckling av onkologi är vanligtvis en utfällningsfaktor en kraftig minskning av immuniteten av olika skäl..

Det är värt att notera att det för närvarande inte finns några åtgärder för specifikt och effektivt förebyggande av infektiös mononukleos.

Infektiös mononukleos hos barn

Infektiös mononukleos hos barn är en akut infektionssjukdom som uppstår med skador på lymfatiska och retikuloendoteliala system och manifesteras av feber, polyadenit, tonsillit, hepatosplenomegali, leukocytos med övervägande av basofila mononukleära celler.

Infektionen är utbredd, säsongspåverkan upptäcks inte. Infektiös mononukleos hos barn under de första två åren av livet observeras praktiskt taget inte. Med åldern ökar incidensen och når ett maximalt i puberteten, minskar sedan gradvis igen. Pojkar blir sjuka så ofta som flickor.

Dödligt resultat med infektiös mononukleos är extremt sällsynt. Det kan orsakas av brist på mjälten och hinder i luftvägarna.

Synonymer: körtelfeber, Filatovs sjukdom, godartad lymfoblastos, "kysssjukdom".

Orsaker och riskfaktorer

Det orsakande medlet för infektiös mononukleos är Epstein-Barr-virus (EBV), en av företrädarna för herpevirusfamiljen. Till skillnad från andra herpesvirus stimulerar det tillväxten av värdceller (främst B-lymfocyter) och orsakar inte deras död. Det är med denna faktor som experter förklarar cancerframkallandet av Epstein-Barr-viruset, dvs dess förmåga att provocera utvecklingen av cancer, till exempel nasofaryngealt karcinom eller Burkitt's lymfom.

Den enda infektionsbehållaren är smittebäraren eller en sjuk person. Viruset frisätts till våren inom 18 månader efter den första infektionen. Den huvudsakliga överföringsvägen är luftburen (för hosta, nysningar, kyssar), dessutom är sexuell, intranatal (från mor till barn) och överförbar (med blodtransfusion) möjlig.

Den naturliga mottagligheten för infektion är hög, men om den smittas utvecklas ofta en raderad eller mild form av sjukdomen. Den låga förekomsten av infektiös mononukleos hos barn under de första två åren av livet förklaras av passiv immunitet som mottagits från modern under fostrets utveckling och amning.

Infektiös mononukleos hos barn med immunbrist kan vara svårt, med en generalisering av den smittsamma processen.

En gång i människokroppen infekterar viruset epitelcellerna i övre luftvägarna och orofarynx, vilket bidrar till förekomsten av måttlig inflammation. Sedan, med flödet av lymf, tränger det in i de närmaste lymfkörtlarna, vilket leder till utvecklingen av lymfadenit. Därefter kommer den in i blodomloppet och invaderar B-lymfocyter, där dess replikation (reproduktion) inträffar, vilket leder till celldeformation. Epstein - Barr-viruset kvarstår under lång tid i kroppen, med en minskning av den allmänna immuniteten, dess återaktivering.

Förebyggande åtgärder som syftar till att minska förekomsten av infektiös mononukleos hos barn liknar dem för akuta luftvägsinfektioner.

Symtom på infektiös mononukleos hos barn

Inkubationsperioden kan variera inom vida gränser (från 3 till 45 dagar), men oftare är det 4-15 dagar.

I de flesta fall börjar sjukdomen akut, men ibland kan en detaljerad klinisk bild föregås av en prodromal period, vars tecken är:

  • öm hals;
  • nästäppa;
  • allmän sjukdom, svaghet;
  • lätt feber;
  • huvudvärk.

Gradvis ökar symtomen på berusning och når maximalt 2-4 dagar från sjukdomens början. Temperaturen kan nå 39-40 ° C. Varaktigheten av den feberperioden varierar, från flera dagar (oftare) till flera månader.

Ett av de viktigaste symtomen på infektiös mononukleos hos barn är tonsillit, som inträffar från de första dagarna av sjukdomen. Tonsilinflammation kan vara katarrhal, lacunar eller ulcerös nekrotisk när fibrösa filmer bildas på deras yta.

Ett karakteristiskt tecken på infektiös mononukleos hos barn är lymfadenopati. De bakre cervikala och maxillära lymfkörtlarna drabbas oftare, mindre ofta - kubital, inguinal och axillär. Vid svår lymfadenopati störs utflödet av lymf, vilket kan leda till en förändring av halsens kontur, svullnad i ansiktet, periorbital ödem. Vid svår infektiös mononukleos hos barn ökar ibland bronkiallymfkörtlar, mesadenit utvecklas.

Hos cirka 25% av barnen, på den 3-5: e dagen av sjukdomen, förekommer petichiala, rosolösa eller makulopapulära hudutslag på huden. De åtföljs inte av några subjektiva upplevelser (brännande, klåda) och försvinner på 1-2 dagar utan att lämna några spår..

Hepatosplenomegaly (en ökning av levern och mjälten) med infektiös mononukleos hos barn är ganska uttalad och varar upp till 3-4 veckor. Hos en liten del av patienterna, mörk urin, icterisk färgning i huden, icteric sclera, dyspeptiska symtom.

Den farligaste komplikationen är miltbrott. Det observeras i cirka 0,5% av fallen, åtföljt av massiva inre blödningar.

Toppfasen varar i genomsnitt 2-3 veckor, varefter kroppstemperaturen sjunker, storleken på levern och mjälten återgår till det normala, symtomen på tonsillit försvinner. Subfebrilt tillstånd och adenopati kvarstår i flera veckor.

Akut infektiös mononukleos hos barn kan i vissa fall vara kronisk. Oftast observeras en kronisk aktiv sjukdomsförlopp hos barn med försvagad immunitet (transplantatmottagare, HIV-infekterade patienter). Sjukdommens kroniska aktiva förlopp kännetecknas av en hög titer antikroppar mot kapsidantigenerna från Epstein-Barr-viruset och histologiskt bekräftade förändringar i ett antal organ (ihållande hepatit, lymfadenopati, uveit, hypoplasi av benmärgselement, interstitiell lunginflammation).

Symtom på kronisk infektiös mononukleos hos barn:

  • leukopeni;
  • exantem;
  • lätt feber;
  • tecken på skador på centrala nervsystemet.

Den medfödda formen av infektiös mononukleos hos barn kännetecknas av multipla missbildningar (kryptorkidism, mikrognati, etc.).

Diagnostik

Laboratoriediagnos av infektiös mononukleos hos barn inkluderar följande metoder:

  • allmänt blodprov - leukocytos, lymfocytos, monocytos, trombocytopeni, uppkomsten av atypiska mononukleära celler (lymfoblaster, föregångarna till cytotoxiska T-celler som är aktivt involverade i avlägsnandet av Epstein-virus-Barr B-lymfocyter).
  • biokemiskt blodprov - hypergammaglobulinemi, hyperbilirubinemi, uppkomsten av kryoglobuliner i serum;
  • detektion av specifika antikroppar mot virala proteiner (indirekt immunofluorescensreaktion, dropptest);
  • virologisk forskning - identifiering av Epstein-Barr-viruset i vattpinnen från orofarynx. Det används sällan i klinisk praxis på grund av komplexiteten och de höga kostnaderna för denna studie..

För att sänka temperaturen bör acetylsalicylsyra inte förskrivas till barn, eftersom dess administrering åtföljs av en hög risk för Reyes syndrom.

Närvaron av infektiösa mononukleära celler i blodet kan detekteras hos barn inte bara med infektiös mononukleos, utan också med HIV-infektion. Därför måste barnet, när de upptäcks, genomgå en enzymbunden immunosorbentanalys för HIV-infektion, och sedan analyseras denna analys två gånger mer med ett intervall på tre månader..

Infektiös mononukleos hos barn kräver differentiell diagnos med listerios, leukemi, lymfom, toxoplasmos, viral hepatit, viral tonsillit av en annan etiologi, streptokock faryngit, adenovirusinfektion, rubella, difteri, cytomegalovirusinfektion, biverkningar från läkemedel.

Behandling av infektiös mononukleos hos barn

I de flesta fall behandlas sjukdomen på poliklinisk basis. I den akuta fasen föreskrivs säng vila, eftersom det sjuka barnets tillstånd förbättras och allvarlighetsgraden av berusning minskar, utvidgas behandlingen gradvis.

Eftersom etiotropisk behandling av infektiös mononukleos hos barn inte har utvecklats utförs symptomatisk behandling. Vid hög feber förskrivs icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. För att sänka temperaturen bör acetylsalicylsyra inte förskrivas till barn, eftersom dess administrering åtföljs av en hög risk för Reyes syndrom.

När en sekundär bakteriell infektion är ansluten förskrivs antibiotika av penicillintyp (penicillin, oxamp, ampicillin, oxacillin). Levomycetin- och sulfonamidläkemedel föreskrivs inte för barn med infektiös mononukleos, eftersom de har en deprimerande effekt på den röda benmärgen.

Med utvecklingen av specifika komplikationer av infektiös mononukleos (luftvägsobstruktion med hyperplastiska mandlar) visas glukokortikosteroider på en kort kurs..

Ett av de viktigaste symtomen på infektiös mononukleos hos barn är tonsillit, som inträffar från de första dagarna av sjukdomen..

Vid brist på mjälten är akut kirurgi nödvändig - splenektomi.

Vid den komplexa behandlingen av infektiös mononukleos hos barn är dietterapi av liten betydelse. Eftersom sjukdomen fortsätter med en kränkning av levern och mjälten är den optimala dieten tabell nummer 5 enligt Pevzner. De viktigaste egenskaperna hos denna diet:

  • innehållet av proteiner och kolhydrater tillgodoser behoven i barnets kropp;
  • begränsning i kosten för fetter, särskilt av animaliskt ursprung;
  • matlagning med dietmetoder: matlagning, bakning, stewing;
  • uteslutning från kosten för livsmedel som är rika på oxalsyra, puriner, extraktionsämnen, grov fiber;
  • måltid 5-6 gånger om dagen i små portioner med jämna mellanrum.

Exempelmeny under en dag

  • första frukosten - havremjöl, keso-pudding, te med mjölk;
  • lunch - frukt, rivna morötter med äpple, te med citron;
  • lunch - vegetarisk potatis soppa med en tesked gräddfil, bakat kött med vit sås, kokt zucchini, rågbröd, äpplegelé;
  • eftermiddagste - kexkakor, avkok av rosenbär;
  • middag - potatismos med kokt fisk, vitt bröd, te med citron.

Möjliga komplikationer och konsekvenser av infektiös mononukleos hos barn

Den farligaste komplikationen är miltbrott. Det observeras i cirka 0,5% av fallen, åtföljs av massiva inre blödningar och kräver omedelbart kirurgiskt ingripande av hälsoskäl.

Andra konsekvenser av infektiös mononukleos hos barn kan vara:

Närvaron av infektiösa mononukleära celler i blodet kan detekteras hos barn inte bara med infektiös mononukleos, utan också med HIV-infektion.

Prognos

Prognosen är gynnsam. I de flesta fall försvinner febern inom 10-14 dagar. Splenomegaly och lymfadenopati kvarstår tills 4-5 veckor. Dödligt resultat med infektiös mononukleos är extremt sällsynt. Det kan orsakas av brist på mjälten och hinder i luftvägarna.

Förebyggande

Förebyggande åtgärder som syftar till att minska förekomsten av infektiös mononukleos hos barn liknar dem för akuta luftvägsinfektioner. Ett sjukt barn isoleras i ett separat rum. Våtrengöring dagligen med desinfektionsmedel, ventilerar ofta rummet.

Ett vaccin för specifikt förebyggande av Filatovs sjukdom har inte utvecklats. Ospecifika åtgärder för att förebygga infektiös mononukleos hos barn är att öka de övergripande skyddskrafterna (utnämning av adaptogener, milda immunoregulatorer, genomförande av hälsofrämjande åtgärder).

Nödprofylax av infektionsmononukleos hos barn i kontakt med patienter är sällsynt. Indikationer för utnämning av ett specifikt immunglobulin är immunbrist.