Image

Influensa

jag

(Fransk grippe; synonym för influensa)

infektionssjukdom kännetecknad av en kortvarig, men allvarlig feberreaktion, förgiftning, skada på slemhinnan i övre luftvägarna.

Tillsammans med andra akuta luftvägssjukdomar i viral etiologi svarar influensan för mer än 80% av det totala antalet smittsamma patienter, och under åren med epidemier och pandemier stiger denna indikator till 90%. Den årliga ekonomiska skadan från influensa och andra akuta luftvägsinfektioner (ARVI) är enorm och uppgår till mer än 3 miljarder rubel i Sovjetunionen.

Etiologi. Det orsakande medlet av influensa är ett RNA-innehållande virus från familjen orthomyxovirus. Tre serologiska typer kännetecknas av antigena egenskaper - A, B och C. Influensa A-virus isolerades först i USSR av A.A. Smorodintsev och medarbetare 1936. Influensavirus har antigen variation, dess största grad är karakteristisk för serotyp A. Mindre antigen variation i serotyp B-virus upptäcks inte i serotyp C, d.v.s. det är antigeniskt stabilt. Serotyp A är betydligt mer virulent och smittsam än virusen i serotyperna B och C. Det är serotyp A-viruset som kan orsaka våldsamma stora epidemier och pandemier..

Enligt egenskaperna hos hemagglutinin (H) är serotyp A-viruset uppdelat i 5 subtyper: Hswl, H0, H1, H2, H3, och enligt egenskaperna hos neuraminidas, ett enzym som underlättar penetrationen av viruset i cellen (N), i 2 subtyper: N1 och N2. Neuramiididase N1 kombineras med tre hemagglutininer - HswIN1, H0N1, H1N1. Virus med neuraminidas N2 kännetecknas av 2 hemagglutininer - H2N2 och H3N2. Det konstaterades att var och en av de 5 subtyperna av influensa A-virus orsakade en specifik pandemicykel. Dessutom är det också vanligt att ange stammar av virus som orsakade en epidemi eller pandemi, medan platsen för förekomsten av pandemin anges i parentes, och antalet indikerar året, till exempel A (Singapore) 57, A (Hong Kong) 68, A (New Jersey) 76, A (USSR) 76, A (Texas) 77, A (Brazil) 78, A (England) 80.

Influensavirus kan kvarstå vid en temperatur på 4 ° i 2-3 veckor. Uppvärmning vid en temperatur av 50-60 ° inaktiverar viruset inom flera minuter, det dör omedelbart under påverkan av desinficeringslösningar (formalin, kvicksilverklorid, alkohol, syror, alkalier). Influensavirus - obligatoriska intracellulära parasiter, utvecklas främst i cytoplasma, ibland i kärnan.

Epidemiologi. Källan till det orsakande infektionsmedlet är en sjuk person som kan smitta andra med luftburna droppar fram till den fjärde - 7: e dagen av sjukdomen. Viruset överförs med slem i nasofarynx och övre luftvägar genom hosta, nysningar, pratning och överföring via hushållsartiklar (disk, handduk, etc.) är också möjligt. Mottaglighet för G. anses vara absolut i alla åldersgrupper. Förekomsten registreras under hela året, men under höst-vinterperioden ökar i form av epidemiska utbrott som varar i 3-5 veckor. och kan täcka 25-30% av befolkningen. Stora G.-pandemier observeras regelbundet, de orsakas av nya subtyper av viruset, som den stora majoriteten av befolkningen är mottagliga för. Ofta, efter en epidemi orsakad av typ A-virus, uppträder en mindre uttalad ökning av incidensen orsakad av virus B. Virus C orsakar endast sporadiska sjukdomar. Hos barn är influensan mer än 60% i strukturen för förekomsten av SARS.

Patogenes och patologisk anatomi. Den patologiska processen under de första dagarna av sjukdomen fortsätter som svår toxikos med utvecklingen av catarrhal rhinofaringol-ringotracheitis. I svåra fall med dödligt resultat upptäcks hemorragisk eller purulent-hemorragisk trakeit, på grund av virusets inträngande i de prismatiska cellerna i ytepitel i andningsorganen och dess reproduktion i dessa celler, följt av deras degeneration, nekros, desquamation och viruset kommer in i blodomloppet (viremia). I detta fall utvecklas toxemi. Virus toxin G. orsakar vasodilatation upp till pares av blodkärl, särskilt kapillärer, vid svår sjukdom, vilket är särskilt farligt för c.n.s. Dessa förändringar kan leda till allvarliga cirkulationsstörningar med en bild av kollaps, hemorragiskt lungödem, hjärnödem, förekomst av toxisk chock (infektiös toxisk chock). Det är möjligt att fästa en sekundär infektion (speciellt stafylokock) med utveckling av lunginflammation, otitis media, bihåleinflammation, pyelonefrit, etc..

Immunitet. Under de första dagarna av sjukdomen leder den intracellulära utvecklingen av G.-virus till produktion av endogent interferon, vilket främjas av en ökning av kroppstemperaturen. Tack vare detta, om komplikationer inte uppstår, kommer patienterna att återhämta sig snabbt. Senare utvecklas specifik humoral immunitet, vars roll i behandling av patienter är mindre signifikant än endogent interferon. Post-infektiös immunitet är stark, men strikt typ- och stamspecifik. Upprepade sjukdomar i G. orsakas av nya serotyper av viruset, mot vilket befolkningen inte har någon immunitet.

Den kliniska bilden. Det finns mild, måttlig, svår och fulminant influensaförlopp. Efter en inkubationsperiod som varar från flera timmar till 3 dagar. Med en måttlig förlopp börjar sjukdomen vanligtvis akut och snabbt. Vid intervjuer av patienter är det möjligt att ta reda på inte bara dagen utan också timmen då sjukdomen börjar. De första tecknen på influensa orsakas av svår toxicos. Kyla, en skarp huvudvärk med dominerande lokalisering i de främre och temporala regionerna och i området med övre bågarna, hög feber (38,5–40,0 °), svår muskelsmärta, speciellt i ben och rygg, smärta i ben och leder (värk, är karakteristiska) i hela kroppen), smärta under ögonrörelse, fotofobi, svettning, betydande svaghet, svaghet, yrsel och tinnitus. Det finns också en känsla av torrhet och ont i halsen, torr och eventuellt smärtsam hosta, ömhet bakom bröstbenet, torr näsa och svårigheter att näsa andas. Vid undersökning av patienter markerade hyperemia i ansiktet och konjunktiva, måttlig cyanos i läpparna, hyperemi i slemhinnan i nasopharynx, mjuk gommen, granularitet och kortblödningar på slemhinnan i den mjuka gommen. När du lyssnar på lungorna bestäms hård andning. Pulsförmåga är karakteristisk, blodtrycket sänks. Nästa dag eller två fortsätter eller växer svårighetsgraden av dessa symtom. Ibland finns näsblödningar, herpes runt näsaöppningarna och på läpparna, liksom en rinnande näsa, ibland lacrimation. Temperaturen förblir hög, om man antar konstant natur, men det kan vara felaktigt med fluktuationer mellan morgon och kväll i intervallet 1,5-2,5 °. Punktblödningar på huden är möjliga. Svullna lymfkörtlar och mjälte observeras inte. Levern kan ibland förstoras. Buksmärta och diarré är inte karakteristiska. Och bara ibland magsmärta utan diarré är inget annat än hyperhäst i huden i kombination med smärta i bukväggens muskler. Astheni, sömnstörningar noteras alltid. Leukopeni med eosinopeni och neutropeni, en liten förskjutning av leukocytformeln till vänster, relativ lymfocytos och ofta monocytos upptäcks i blodet. ESR i okomplicerade fall förblir normal eller till och med något reducerad. Den feberperioden vid okomplicerad G. varar vanligtvis från 2 till 4 dagar (i 80–85% av fallen). Allmän toxicos är så betydelsefull att det efter en sänkning av temperaturen i flera dagar finns en kraftig svaghet. Efter 6 dagar, fullständig återhämtning.

I svår och fulminant kurs är kräkningar, agitation, hallucinationer, delirium, förlust av medvetande möjliga. En sådan G.-kurs träffas ofta hos barn och patienter i avancerad ålder, det är vanligtvis en konsekvens av hemorragiskt lungödem och cerebralt ödem. Patientens allmänna tillstånd förvärras, temperaturen stiger, takypné och takykardi uppträder, sömmar i bröstet och rostig sputum, andnöd förstärks.

Vid en mild sjukdomsförlopp noteras låggradig feber, milda tecken på skador i övre luftvägarna och mild förgiftning. Vanligare hos medelålders människor, särskilt fysiskt väl utvecklade.

Hos barn över 4 år liknar influensan sjukdomsförloppet hos vuxna. Hos barn i yngre ålder, särskilt upp till 1 år, kan fenomenen skarp neurotoxikos med upprepad kräkningar, meningismsyndrom, kramper, svår adynamia och ofta med subfebril och till och med normal temperatur den första dagen av sjukdomen, omedelbart utvecklas. Ansiktsdragen är skärpa, huden är blek. Sedan stiger temperaturen och når höga siffror. Ofta finns det laryngit, som kan åtföljas av kvävningsattacker och en skällande, hes hosta..

Komplikationer av influensa kan orsakas av direkt verkan av viruset och dess toxiner eller orsakas av en sekundär bakterieflora (pneumokocker, stafylokocker, streptokocker, Friedlander pneumobacilli, etc.). Den första gruppen av komplikationer inkluderar croup, som hos barn kan åtföljas av laryngeal stenos, hemorragiskt lungödem och influensaliknande hemorragisk meningoencefalit (som är baserad på kärlsjukdomar, samt svullnad i membranen och hjärnämnet); medan det finns nedsatt medvetande, kramper, meningealt syndrom, fokala neurologiska symtom. Den vanligaste bakteriella komplikationen av G., särskilt hos barn under 1 år och personer i äldre åldersgrupper, är lunginflammation, som kan utvecklas vid vilken period som helst av sjukdomen. Otitis media, bihåleinflammation, pyelocystit är också möjliga. Under konvalescensperioden kan infektionsallergisk myokardit utvecklas. G. leder ofta till en förvärring och förvärrad kurs av kroniska sjukdomar i lungorna, hjärt- och nervsystemet. G: s epidemier åtföljs av en ökning av dödligheten hos patienter med kronisk hjärtsjukdom och cerebrovaskulär olycka.

En av de allvarliga komplikationerna av G. som utvecklas hos barn på grund av en bakteriell infektion med efterföljande nekrotiska lesioner och svullnad i struphuvudet i struphuvudet är croup. Det börjar akut den 3-4: e dagen av sjukdom, åtföljt av en skällande hosta, rösthet i rösten, kan uppstå med en uttalad bild av laryngeal stenos.

Diagnosen baseras på den kliniska bilden, data från en epidemiologisk historia (kommunikation med patienter med influensa) och resultaten av laboratorietester. Diagnosen under G.s epidemi i typiska fall innebär inte svårigheter. Den direkta immunofluorescensmetoden används för att detektera patogenantigener i slemet i svelget och näsan, och den indirekta immunofluorescensreaktionen används för att detektera antikroppar. Inhiberingsreaktionen mellan hemagglutination och CSC används huvudsakligen för retrospektiv diagnos av G. medan diagnostiken är ökningen av antikroppstiter med fyra eller flera gånger i studien av parade blodserum tagna vid sjukdomens höjd och efter 7-14 dagar.

Influensa bör skilja sig från andra akuta luftvägsinfektioner (akuta luftvägsinfektioner) (ARVI), tyfus, tyfusfeber, brucellos, infektiös mononukleos, ornitos, hemorragiska feber, leptospiros, hepatit pulmonell tuberkulos, viral hepatit, viral hepatit, viral hepatit och så vidare.

Till skillnad från influensa vid andra akuta luftvägsinfektioner börjar sjukdomen med katarrhalfenomen, feber sammanfogas senare, förgiftningen är svag eller frånvarande. De epidemiologiska uppgifterna om kontakt med patienter med influensa eller andra akuta luftvägsinfektioner, liksom resultaten från en immunofluorescensstudie av slem från näsan, svelget och serologiska test, är viktiga..

Om den feberperioden överstiger 5 dagar, bör förekomsten av komplikationer (lunginflammation, pyelit, bihåleinflammation), liksom andra sjukdomar åtföljd av berusning och feber uteslutas. För detta ändamål är det nödvändigt att förtydliga medicinsk historia och epidemiologisk historia, genomföra en noggrann undersökning av patienten, blod- och urintest, blodkulturer för sterilitet och tyfusfeber, serologiska tester för tyfusfeber, undersökning av malaria (smuts och en tjock bloddroppe), röntgen i bröstet.

Till skillnad från G., med tyfus och tyfusfeber, är svår laryngotracheit frånvarande, vid sjukdomen 3 - 7: e dag, ökas rus, feber varar mer än 7 dagar, lever och mjälte ökar och ett hudutslag uppträder. Vid en influensaliknande inträde av viral hepatit överstiger inte febern 2-3 dagar, katarrala fenomen är svaga, det finns en minskning av aptit, illamående, smärta i rätt hypokondrium, en ökning i levern och mörk urin. Intensiv huvudvärk i kombination med kräkningar, uppträdande av meningealsymtom, nedsatt medvetande, kramper, fokala symtom på skada c.n.s. tillåta en differentiell diagnos med neuroinfektioner - meningit och encefalit. Vid brucellos finns en feber med stora dagliga svängningar i kroppstemperaturnivån, svår frossa och svettning, förgiftning är svag, katarrala fenomen saknas. Vid infektiös mononukleos observeras, förutom långvarig feber, tonsillit, polyadenit med en dominerande ökning av de bakre lymfkörtlarna och hepatolienalt syndrom. Vid ornitos varar febern vanligtvis mer än 5 dagar, ofta upptäcks lunginflammation fysiskt och radiologiskt. Hemorragiska feber registreras som regel inte på vintern, katarrala fenomen från övre luftvägarna är inte typiska för dem; hemorragiskt utslag och andra manifestationer av hemorragiskt syndrom observeras. Med leptospiros observeras inte laryngotracheit, under de första dagarna av sjukdomen finns det svår smärta i kalvmusklerna, mjälten och levern förstoras, det finns kliniska och laboratorietecken på lever- och njurskador.

Behandling. Vid en lätt och måttlig okomplicerad G-kurs kan patienter behandlas hemma, vid en tung, komplicerad och blixtkurs är sjukhusvistelse obligatorisk. Alla patienter med influensa behöver vila i sängen tills temperaturen normaliseras, dricka mycket vätska (te, fruktdrycker, mjölk, helst med Borjomi, fruktjuicer, kaffe), en sparsam diet, förskriv remantadin, som har antiviral aktivitet mot serotyp A-virus (0,05 g 3 vardera) en gång om dagen under de första två dagarna för mild sjukdom, för måttlig till svår - 0,3 g den första dagen, 0,05 g 3 gånger under de kommande 2 dagarna); 0,25% oxolinisk salva eller leukocytinterferon injiceras 2-3 gånger dagligen i näspassagen med bomullspinnar (3 droppar i varje näspassage efter 1-2 timmar i 2-3 dagar eller i form av en dubbel aerosolinhalation i en dos 3000 enheter och högre). Smärtstillande medel och antipyretika föreskrivs också. För bakteriella komplikationer, antibiotika och sulfonamider används nitrofuraner. Vid svår influensa, antiinfluensa eller anti-mässling används gammaglobulin, upp till 800-1000 ml vätska per dag (isotonisk natriumkloridlösning, hemodesum, polyglyukin, reopoliglyukin) administreras intravenöst för att avgifta, men alltid med saluretika (lasix, uregat, brinaldix) eller osmotiska diuretika (urea, mannitol) har visat sig andas in fuktat syre, alkaliska inhalationer, steroidhormoner (prednison upp till 300 mg eller mer eller hydrokortison 250-500 mg per dag under 1-2 dagar). Vid allvarliga cirkulationsstörningar med utveckling av lungödem eller hjärnödem samt influensagrupp utförs behandling på intensivvårdsavdelningar eller på intensivvårdsavdelningar. Övergång till den vanliga behandlingen av gravida och äldre personer med samtidig kroniska sjukdomar i hjärt-kärlsystemet, lungorna etc. bör genomföras gradvis.

Prognosen är oftast gynnsam på grund av användning av antibiotika i fall av komplikation av sjukdomen. Hos små barn, med komplikationer (lunginflammation, ödem, hjärna, lungödem), såväl som hos personer med en belastad premorbid bakgrund, är ett dödligt resultat möjligt.

Förebyggandet reduceras till att isolera patienter, utvidga medicinsk vård hemma när epidemier inträffar och begränsa sjukbesök på kliniker och apotek. Vid tidpunkten för epidemier avbryts besök av sjuka patienter av släktingar på alla sjukhus, och besök, särskilt av barn, till underhållningsevenemang är begränsade. Omgivande och vårdande av patienter (både på sjukhus och hemma) måste bära fyra-lager gasbindningar. Friska individer under perioden med ökad incidens rekommenderas att använda 0,25% oxolinsalva 2-3 gånger om dagen eller ta remantadin 0,05 g 2 gånger om dagen, leukocytinterferon, immunglobulin. På sjukhuset och hemma utförs aktuell och slutlig desinfektion (Desinfektion).

För specifik profylax används levande och dödade vacciner (se Immunisering, tabell).

Bibliografi: Karpukhin G.I. Förebyggande och behandling av influensa, L., 1985; han är influensa. L., 1986; Infectious and Parasitic Disease Guide, red. IN OCH. Pokrovsky och K.M. Lobana, s. 306, M., 1986.

II

infektionssjukdom kännetecknad av en kort men svår feber, katarr i övre luftvägarna, frossa, svår huvudvärk, svår muskelsmärta, särskilt i lemmar och rygg, smärta i ben och leder, betydande svaghet, yrsel.

Influensa är en av de vanligaste mänskliga smittsamma sjukdomarna. Det orsakande medlet är ett virus som är instabilt i miljön. Källan till det orsakande ämnet för infektionen är patienten G. som hoster, nyser, pratar tillsammans med utandad luft, släpper virus i miljön. Infektion sker av luftburna droppar, mindre vanligt genom hushållsartiklar - diskar, leksaker, en handduk. Överföringen av sjukdomen som orsakar sjukdomen sker lättare i slutna utrymmen, med en stor mängd människor.

Inkubationsperioden (dold) vid G. varar från flera timmar till 3 dagar. Sjukdomen börjar alltid vara akut: det är värkande i hela kroppen, svaghet, en känsla av svaghet, kylighet eller svår frossa. Kroppstemperaturen stiger till 38–40 ° C inom några timmar, och en huvudvärk stiger snabbt, främst i pannan, tinningarna och övre bågarna. Ögonrörelser blir smärtsamma. Patientens ansikte och ögon blir röda. Redan den första sjukdagen känner patienterna torrt i näsan och halsen, ömhet bakom bröstbenet. Från dag 2-3 visas en torr hosta, nysningar, slemhinnor från näsan. Dessa fenomen börjar minska på den 3-5: e dagen av sjukdom, kroppstemperatur normaliseras och katarrala fenomen, allmän svaghet kvarstår i flera dagar, och när hosta sputum uppträder, och utsläpp från näsan blir purulent. Hos patienter G. är sömn vanligtvis trasig, aptiten försvinner, det kan vara en förstoppning. Buksmärta och diarré med influensa observeras inte. Influensa åtföljs ofta av komplikationer: lunginflammation, bihåleinflammation, mellanörat, etc. Allvarliga G.-former är särskilt farliga, där förlust av medvetande, kramper, lungödem och akut hjärt-kärlsvikt är möjliga. Den svåraste G. tolerera barn under 1 år och äldre.

I de flesta fall utförs behandlingen hemma. I detta fall måste patienten isoleras i ett separat rum, eller en del av rummet är inhägnad med en skärm, lakan, separata diskar och en handduk. Familjemedlemmar bör bära 4-lagers gasmasker som täcker munnen och näsan. Var fjärde timme ska masker strykas. Under hela feberperioden bör patienter observera säng vila. En särskild diet krävs inte, men krydda kryddor, konserver, rökt kött måste uteslutas. En riklig dryck är av stor betydelse: te med hallon, lingon, honung, citron, mjölk med mineralvatten, sur fruktjuice, fruktdrycker - upp till 3 liter per dag. Olika inandningar, antipyretika, gurglar med desinfektionslösningar (furatsilin, rivanol), samt bakpulver, växtinfusioner (apotekskamomill, salvia, kalendula), termiska procedurer (senap, senapfotbad, pepparklack på hälen) rekommenderas. Vid allvarliga former av G. och komplikationer är användning av antibiotika och andra läkemedel möjlig, men endast enligt anvisningar från en läkare. Rummet där patienten är beläget ska luftas, underkläder och sängkläder måste ofta bytas.

Det finns inga pålitliga sätt att förhindra influensa. Känsligheten för den minskar till följd av härdning av kroppen. Under perioden med G.s epidemier bör besök på offentliga platser (bio, teatrar, konserter, utställningar etc.) undvikas. Användningen av interferon före G.s epidemi eller i början ger en viss effekt. Vid kommunikation med en patient för profylax som föreskrivs av en läkare används oxolinsalva, leukocytinterferon, immunoglobulin, remantadin. Enligt epidemiologiska indikationer, vaccination mot influensa.

III

(grippus; fransk grippe från gripande grepp; synonym: G. epidemin, influensa)

akut mycket smittsam infektionssjukdom med en luftburen överföringsmekanism orsakad av pneumotropa RNA-innehållande virus av tre släkter (influensa A, B och C) härifrån. ortomyxovirus; kännetecknad av akut början, kort feber, allmän rus, övervägande lesion i övre luftvägarna, ofta komplikationer.

Influensa: egenskaper hos arten och patogenen, klinik och kurs, behandlingstaktik, vaccination

En av de mest utbredda infektionssjukdomarna under 1900- och 21-talet, som drabbar hela länder och kontinenter, är den välkända influensan för alla. Han fick sitt namn från den franska grippen - plocka upp, vilket indikerar en oerhört hög smittsomhet av sjukdomen. Viruset överförs av luftburna droppar, penetrerar lätt de mänskliga slemhinnorna och sprider sig snabbt bland befolkningen. Viruset sprider sig över hela världen och orsakar pandemier - storskaliga sjukdomsutbrott, drabbar länder eller ett antal länder.

Trots de många studier som utförts av lysande läkare och forskare, utvecklingen av ett vaccin och antivirala läkemedel, har influensavirus fortfarande en enorm chockerande potential för världens befolkning. Över hela världen utförs noggrann övervakning och registrering av fall, och de insamlade uppgifterna lämnas till Världshälsoorganisationen. Problemet är så betydande och utbrett att 1967 upprättades influensaforskningsinstitutet i vårt land, som fortfarande är aktivt idag..

Varje år i världen får 3 till 5 miljoner människor influensa, upp till 500 tusen av dem dör av sjukdomen eller komplikationerna. Det farligaste viruset för personer med kroniska sjukdomar i andnings- och hjärt-kärlsystemen, dödligheten bland dem är 100 gånger högre än genomsnittet. Varje influensaepidemi skadar inte bara befolkningens hälsa utan också ländernas ekonomi som helhet, eftersom infektionen tillfälligt stör arbetsförmågan hos arbetande människor..

Mänsklighetens historia känner till flera imponerande exempel på influensapandemier. Så under första världskriget passerade den spanska influensan över planeten och smittade 29% av dess befolkning, vilket vid den tiden uppgick till 550 miljoner människor. Enligt uppskattningar varierade antalet offer från 50 till 100 miljoner människor - denna siffra överstiger dödligheten under hela fientligheterna. Idag finns det ett verkligt hot om ytterligare en mutation av viruset med konsekvenser i form av en pandemi med liknande styrka.

pathogen

Det orsakande medlet av influensa är ett av de mest studerade virusen hittills, eftersom det följs noggrant av forskare runt om i världen. Men detta har fortfarande inte fört mänskligheten närmare kontrollen av influensainfektion på grund av dess otroliga variation. Influensavirus tillhör familjen Orthmyxoviridae och är indelat i tre typer:

  • typ A - finns hos människor och djur, orsakar oftast massiva utbrott av sjukdomen;
  • typ B - människa, det står för mindre än 20% av fallen av sjukdomen;
  • typ C - människa, finns i högst 5% av fallen.

Schema för influensavirusstrukturen

Typerna skiljer sig åt i typen av yttre membranproteiner - hemagglutinin (H) och neuraminidas (N). Till exempel bär det vanligaste A-viruset typ 1-hemagglutinin och typ 1-neuraminidas, som kort kallas H1N1. Hittills har virus med H1, H2, H3 och N1, N2-antigen isolerats från människor, andra typer av antigener finns i djur- och fågelinfluensapatogener.

Influensaviruset är ganska enkelt: det har en proteinkapsel som omger RNA-molekylen - dess ärftliga information. Det kodar totalt 11 proteinmolekyler, från vilka hela virionen är sammansatt. Det orsakande medlet isolerades från materialet hos en sjuk person 1931, och efter utvecklingen av elektronmikroskopi blev det möjligt att visuellt undersöka dess struktur. Virionen har en sfärisk form och storlek upp till 120 nm, dess yta är prickad med "spikar" - neuraminidasmolekyler.

Influensavirusens patogenicitet tillhandahålls av dess strukturella proteiner:

  • Hemagglutinin (HA) - tjänar till att fästa virioner till kroppens celler, är det främsta målet för immunantikroppar;
  • Nukleoprotein (NP) - överför viralt RNA från kärnan till cytoplasma under sammansättningen av virala partiklar;
  • Neuraminidase (NA) - ansvarar för frisläppandet av nya virioner från cellen och förhindrar deras bindning till varandra, vilket säkerställer hög effektivitet för infektion av nya mål;
  • Internt membranprotein (M2) - bildar en kanal i cellmembranets tjocklek för penetrering av viruset;
  • Icke-strukturellt protein NS1 - hämmar värdcellens syntetiska aktivitet, utlöser mekanismen för dess självförstörelse (apoptos).

Bärarna av influensavirus av typ A är vilda och inhemska vattenfåglar: ankor, gäss, klöver. De sista ägarna är man, hästar, grisar. Ägarna och källorna till de återstående typerna (B, C) är bara en person.

Den växlande cirkulationen av viruset hos människor och djur med några decennier leder till betydande förändringar i dess genom. Som ett resultat ersätts ett eller båda ytantigenerna av andra, vilket var fallet med fågelinfluensapatogen i Kina 2013. Han förvärvade strukturen av H7N9, samtidigt som han bibehöll förmågan att infektera människor.

Fåglar är en naturlig infektionsreservoar där alla befintliga genetiska modifieringar av viruset bevaras. Därför cirkulerar de spanska influensagenerna som är ansvariga för infektionens höga smittsamhet och dödlighet i dag och skapar faran för en pandemi. WHO övervakar noggrant virusets beredskap för nya förödande processioner på planeten och utvärderar den aktuella situationen som halvvägs till förvärvet av mycket patogena egenskaper av viruset.

Mekanismen för utvecklingen av sjukdomen

Influensautbrott är strikt säsongsbetonade och förekommer under den kalla säsongen. Som regel börjar de efter en lätt tining, som föregås av frost. Luften blir fuktig och sval, vilket är en idealisk miljö för att bevara viruset i miljön på lång sikt. Kort dagsljus och låg solaktivitet bidrar också till överlevnaden av virala partiklar. Det orsakande medlet samlas snabbt på trånga platser: i kollektivtrafik, klassrum, arbetsplatser.

En sjuk person släpper influensavirus med saliv, som separeras från näsan genom att hosta, nysa och prata. De farligaste slamdropparna som bildas vid nysningar - de är extremt små i storlek, spridda över långa avstånd och tränger lätt in i andra människors luftvägar. En gång på slemhinnan i näsan och svelget fixeras viruset på dess celler - epitelceller och penetrerar inuti.

I cellen kasserar den proteinbeläggningen och startar läsningsläget för dess genetiska information och överför den till proteinsyntesstationen - ribosomen. Översättningsprocessen tillhandahåller det virala enzymet omvänt transkriptas, som bygger en komplementär RNA-DNA-sträng och inbäddar dess cellgenom. Viruset underordnar fullständigt cellulär metabolism till dess behov och dess komponenter spenderas på sammansättningen av virala partiklar. När ett tillräckligt antal av dem samlas i cytoplasma, går de utanför, bryter cellen och leder till dess död. Nya virala partiklar infekterar angränsande celler och deras reproduktionscykel upprepas.

Döda epitelceller avlägsnas från ytan på slemhinnan och utsätter den submukosala plattan. Som svar på pågående förändringar utlöses immunförsvarsmekanismer med utvecklingen av en inflammatorisk reaktion. Immunceller tenderar att lokalisera platsen för viral skada, absorbera infekterade epitelceller och deras rester. Cirkulationssystemet reagerar också: blod rusar till platsen för inflammation, dess flytande del kommer in i vävnaderna och ödem bildas som en barriäraxel.

De utsatta delarna av slemhinnan förlorar sin barriärfunktion och tillåter virala partiklar att passera in i den underliggande vävnaden. Så de kommer in i blodomloppet, sprids över hela kroppen och, tillsammans med produkterna av cellförfall, orsakar feber, lokala och allmänna toxiska reaktioner. Viruset har en skadlig effekt på den vaskulära väggen, det blir sprött, dess permeabilitet för den flytande delen av blodet och enhetliga element ökar. Det hämmar immunsystemets aktivitet och hämmar syntesen av antivirala och andra antikroppsklasser. Skyddet av slemhinnorna i alla organsystem påverkas avsevärt, vilket underlättar penetrering och reproduktion av olika patogena bakterier.

Som svar på närvaron av virala partiklar i kroppens vävnader producerar celler i immunsystemet specifika antikroppar som binder och förstör patogenen. Vid ingången till viruset - slemhinnan i övre luftvägarna syntetiseras immunoglobuliner av klass A, M, G, vilket förhindrar återinträngning av det. De behåller sin höga aktivitet i 3-5 månader efter infektion.

Immunglobuliner av klass M för gemmaglutinin och neuraminidas produceras i tillräckliga mängder den 10-14: e dagen av sjukdomen och når sin topp efter 2 veckor. Deras närvaro i blodet indikerar en akut infektion och används ofta vid diagnos. Immunoglobuliner av klass G ackumuleras i tillräckliga mängder något senare - efter 1-1,5 månader från sjukdomens början. De kvarstår hela livet och skyddar en person från infektion med samma typ av virus igen. I sin tur kan andra antigenvarianter av patogenen orsaka ett upprepat fall av influensa redan under nästa epidemisäsong..

Influensavirus elimineras fullständigt från kroppen i genomsnitt den 10-14: e dagen från sjukdomens början, men komplikationer kan dock uppstå vid ett senare tillfälle. De som är direkt relaterade till cirkulationen av virioner i blodet kallas tidigt. Bland dem skiljs lungödem, hjärna, massiv blödning. Senare komplikationer inträffar efter att viruset helt försvinner från blodet och är förknippat med djupa försämringar av immunsystemet och mikrosirkulationen. Den mest allvarliga och farligaste bland dem är bakteriell lunginflammation, vilket är extremt svårt att behandla, särskilt hos äldre.

Klassificering

Formellt kan influensa tillskrivas en bred grupp akuta virala luftvägsinfektioner - ARVI, eftersom den helt uppfyller sina kriterier. Sjukdomen har en viral karaktär och fortsätter i en akut form, målet för patogenens verkan är slemhinnan i luftvägarna. Men den karakteristiska kliniska bilden, förekomsten av epidemier och pandemier, såväl som virusets okontrollerbarhet, trots arsenal av terapeutiska och profylaktiska medel, tvingar varje fall av influensa att registreras separat..

Beroende på svårighetsgraden av influensa:

  • Mild kurs - kroppstemperatur är normal eller överstiger inte 38 grader C, feber varar inte mer än 3 dagar, symtom på rus och skador i luftvägarna är svaga.
  • Måttlig kurs - kroppstemperaturen stiger till 38,5-39,5 grader C, den feberperioden varar upp till 5 dagar, symtom på förgiftning och skador på luftvägarna är tillräckligt uttalade. Hosta eller fuktig, smärtsam, ont i halsen, rinnande näsa.
  • Svår kurs - kroppstemperaturen stiger till 40-40,5 grader C, feber varar mer än 5 dagar. Allvarlig förgiftning manifesteras av symtom på skador på centrala nervsystemet: slöhet, agitation, hallucinationer, psykos. Kärlstörningar uppstår i form av blödning, hemoptys, petechialt utslag på huden. De tidiga komplikationerna av influensa deltar i: toxisk chock, akut andningsfel.
  • Hypertoxisk kurs - kännetecknad av feber i mer än 5 dagar, skada på centrala nervsystemet (meningoencefalit, encefalit, hjärnödem), blödning av olika lokaliseringar, nedsatt funktion i alla organsystem.

Till följd av influensaförloppet finns det:

  1. Okomplicerad.
  2. Komplicerad:
    • tidiga komplikationer - är förknippade med virusets direkta påverkan på kroppen;
    • sena komplikationer - förknippade med de förändringar som influensavirus lämnar efter sig. Kan manifestera som infästning av en bakteriell infektion och förvärring av kroniska sjukdomar.

Klinik

Influensa fortskrider cykliskt med passering av vissa utvecklingsstadier. Omedelbart efter infektionen börjar viruset att föröka sig i cellerna i epitelet, utan att visa sig i någonting - detta är sjukdommens inkubationsperiod. Det varar med typ A-influensa i upp till 2 dagar, med typ B-influensa i upp till 3-4 dagar. Så snart patogenen samlas i tillräckliga mängder för penetrering i blodet börjar nästa period - sjukdomens höjd.

Den aktiva fasen av sjukdomen börjar akut med svår frossa, svaghet och feber upp till 38-40 grader C. Febern når sitt maximum på sjukdomens andra dag och minskar sedan gradvis. Det är förknippat med en massiv frisättning av virala partiklar i blodet och varar sällan mer än 5 dagar. Feber i senare perioder av sjukdomen är vanligtvis associerad med tillsatsen av en bakteriell infektion..

Människor med influensa har ett karakteristiskt utseende som ett "gråtande barn": ansiktet blir puffigt, huden och konjunktiva är hyperemiska, ögonen glittrande. Ofta på grund av smärta i ögonen hos patienterna intensifieras lacrimation, fotofobi inträffar. Patientens mun är svårt, eftersom näsandningen är svår.

I allmänhet passar influensasymtom in i två breda syndrom: berusning och katarrhal.

  • Svår huvudvärk, som vanligtvis är lokaliserad i den främre delen och spricker;
  • Ömhet i muskler, leder, muskelsvaghet;
  • Svaghet, svaghet, sjukdom;
  • En känsla av hjärtklappning, en ökning av blodtrycket vid början av sjukdomen och dess ihållande minskning under normala under den tidiga återhämtningsperioden;
  • Blödning från slemhinnor, ett litet utslag på huden, förstärkt av trombos.

Catarrhal-syndrom är en följd av inflammation och svullnad i luftvägarnas slemhinnor. Det manifesterar sig:

  • Torra irriterande hosta i början av sjukdomen och hosta med en liten mängd slemhinna i slem närmare återhämtningen;
  • Gnugga och torr hals;
  • Nasal trängsel med lätt urladdning;
  • heshet.

Detta är en okomplicerad influensa med mild till måttlig svårighetsgrad. Symtomen försvagas gradvis och efter 7-10 dagar återhämtar sig en person. Men den specifika effekten av viruset på kroppen leder till det faktum att i flera månader efter sjukdomen lider en person av huvudvärk av spänning, svaghet och ökad trötthet.

Den hypertoxiska formen av influensa, som är karakteristisk för äldre människor och patienter med svår immunbrist, är mycket svårare. Det manifesteras av symtom på skador i centrala nervsystemet och fel i flera organ:

  1. kramper
  2. rave;
  3. Uppkastning fontän;
  4. Visuella hallucinationer;
  5. Förvirring eller fullständig förlust av medvetande;
  6. Ett kraftigt blodtrycksfall;
  7. Upphetsning och psykos;
  8. Svår andnöd;
  9. Blödning
  10. Försvagande hosta;
  11. Bröstsmärta.

Komplikationer av influensa utvecklas hos 10-15% av patienterna och representeras oftast av lunginflammation, eftersom viruset kan föröka sig direkt i cellerna i bronkiet och alveoler. Viral lunginflammation kännetecknas av en svår förlopp, svår andningsfel och resistens mot antibiotikabehandling. Patienten störs av en uttalad hosta med riklig slemhinne, där blodstråk ofta observeras. Hans hud blir blek med en enhetlig cyanotisk nyans, händer och fötter är kalla vid beröring. Allvarlig andnöd uppstår med lätt fysisk ansträngning och i vila, vilket förvärras av vidhäftningen av lungödem..

Influensa hos gravida kvinnor

På grund av deras tillstånd är gravida kvinnor en av de mest utsatta kategorierna för influensavirus. I kroppen av en framtida mor, under påverkan av hormoner, minskar immunsystemets aktivitet, vilket är nödvändigt för ett barns normala uppfödning. I detta avseende smittas gravida kvinnor lätt med influensa och oftare än andra lider av komplikationerna. Det noteras att sjukdomens svårighetsgrad ökar från och med tredje trimestern - dödligheten under denna period är cirka 17%. Risken för komplikationer och ett ogynnsamt resultat av influensa ökar avsevärt om en gravid kvinna har kroniska somatiska sjukdomar.

Den allmänna kliniska bilden skiljer sig lite från den som beskrivs ovan: kroppstemperatur stiger, torr hosta, smärta i framsidan av huvudet, muskler, leder uppträder. Dyspné intensifieras, fötter, ben, händer svullnad.

Tecken på att utveckla komplikationer inkluderar:

  • Ökad andningsfrekvens överstigande 30 per minut;
  • Nedsatt medvetande;
  • takykardi;
  • Bröstsmärta.

Viral lunginflammation utvecklas extremt snabbt under graviditeten: endast några timmar krävs för att patogenen orsakar omfattande lungskador. Komplikationer ökar i sin tur risken för för tidig födelse och fosterdöd. Detta beror på skador på moderkakan och försämrat blodflöde hos foster och placenta. Kejsarsnitt eller förlossning under sjukdomens höjd slutar ofta i morens död på grund av massiv obstetrisk blödning, allvarlig andningsfunktion, purulenta komplikationer postpartum.

Atypisk influensa

En förändring i proteinstrukturen hos viruset medför alltid att nya sätt att interagera med värdorganismen uppstår i samband med att symtomen på sjukdomen modifieras. Så för fågelinfluensa H5N1 är en längre inkubationsperiod karakteristisk - den varar från 1 till 7 dagar, varefter en typisk bild av infektionen utvecklas. Men det är mer i stånd att föröka sig i de nedre luftvägarna - bronkioler och alveoler, vilket orsakar en utmattande hosta med blodig sputum. Den allvarliga sjukdomsförloppet åtföljs av andningsbesvärssyndrom - en uttalad kränkning av gasutbyte i lungorna med behovet av mekanisk ventilation.

Svininfluensa H2N3 kännetecknas av tillägg av symtom på mag-tarmkanalen: kräkningar, buksmärta, lös avföring. Annars fortsätter det på liknande sätt som en typisk form av influensa, börjar med en ökning av kroppstemperatur, hosta, allvarlig allmän svaghet.

Diagnostik

Influensa diagnostiseras av en allmänläkare i fall av öppenvård och en specialist på infektionssjukdomar efter hänvisning till en patient eller inlägg på ett sjukhus. Diagnosen fastställs under uppsamlingen av anamnes, undersökning av klagomål, undersökning av en patient och bekräftas genom laboratorietester. Det akuta sjukdomen börjar under den kalla säsongen efter kontakt med en sjuk person eller besöka trånga platser talar för influensa. En kombination av symptom som är karakteristiska för influensa är en hög feber från den första sjukdagen med svår förgiftning och torr hosta.

Vid undersökning drar läkaren först ut patientens utseende:

  1. Hudfärg - blek eller alltför rodig på grund av feber och förgiftning, cyanotisk på grund av andningsfel;
  2. Närvaron av ett petechialt utslag på huden och slemhinnorna är ett småpunktsutslag som uppträder på grund av ökad permeabilitet och bräcklighet hos kapillärer.

Undersökning av svelget avslöjar hyperemia i den bakre faryngealväggen och dess granularitet. Palatina mandlar sticker inte ut utanför bågens kant eller är något hypertroferade. Deras slemhinna är slätt, glansigt, det finns inga avlagringar på det (om bakteriefloraen inte har förenats).

En ökning av perifera lymfkörtlar vid influensa är sällsynt, som regel reagerar de submandibulära, cervikala och intrathoraca. Under auskultation noterar läkaren en ökning av hjärtfrekvensen, dämpade hjärtljud, ingen pipande andning eller att de är torra. Om influensan är komplicerad av lunginflammation, ödem eller lunginfarkt, uppträder fuktiga vågor och stumma zoner där andning inte hörs. Puls snabbt, låg påfyllning och spänning.

Vid skador på centrala nervsystemet visas tecken på irritation i hjärnhinnorna. Dessa inkluderar spänningar i musklerna i nacken, oförmågan att helt räta benet, böjda i höftleden i ryggläge (Kernig-symptom). Inflammation av hjärnvävnad - encefalit och hjärnödem uppträder med nedsatt medvetande, förlust av känslighet och försämrad motorisk aktivitet.

Läkaren bekräftar slutligen influensadiagnosen genom att förskriva ett antal laboratorietester:

  • Allmänt blodprov - i början av sjukdomen minskar antalet leukocyter, med en relativ ökning av andelen lymfocyter och eosinofiler i leukocytformeln, ESR ökar.
  • Biokemiskt blodprov - influensavirus orsakar en ökning av plasmafibrinogenkoncentrationen tillsammans med en minskning av värdet på protrobinindex.
  • Isolering av patogenen med PCR från blod, är saliv det mest pålitliga tecknet på influensainfektion.
  • Bestämning av antikroppar mot viruset av ELISA i vattpinnar från nasofarynx och orofarynx är ett indirekt tecken på influensa.
  • Bestämning av antikroppar mot influensavirus av rtga i perifert blod är också en indirekt metod, den används för att bestämma sjukdomens varaktighet och för att utvärdera den bildade antivirala immuniteten.

Alla personer över 35 år som är inlagda på sjukhus för influensa har ett EKG för att identifiera möjliga hjärnavvikelser. Om man misstänker lunginflammation utförs en röntgen av lungorna, och det är särskilt viktigt att genomföra en studie i tid hos gravida kvinnor. Ett gravid livmodern skyddas från strålning av ett blyförkläde. Patienter med måttliga och svåra former av sjukdomen genomgår spirometri - en metod för att bedöma andningsorganets funktion. Med lungödem och lunginflammation minskar lungans vitala kapacitet, och det maximala utandningsflödet förblir normalt.

Behandling

Infektionen behandlas av en läkare för infektionssjukdomar tillsammans med en barnläkare (för barn), en barnläkare-gynekolog (för gravida kvinnor) och andra relevanta specialister (för personer med kroniska sjukdomar). Milda former kan behandlas på poliklinisk basis, med utfärdande av ett intyg om oförmåga för patientens infektionsperiod. Patienter med måttlig, svår, komplicerad influensa, gravida kvinnor och barn är inlagda på ett sjukhus för infektionssjukdomar.

Vid sjukdomens höjd rekommenderas sängstöd i enlighet med en lätt smältbar diet. Du bör dricka minst 2 liter varm vätska med en hög C-vitaminhalt per dag: vinbär, tranbär, lingonberry juice, kompott, te med citron. En omfattande läkemedelsbehandling genomförs som syftar till att förhindra ytterligare reproduktion av viruset, eliminera rus och förhindra bakteriella komplikationer.

Antivirala influensaläkemedel med bevisad klinisk aktivitet inkluderar:

  1. Oseltamivir (Tamiflu) - blockerar virusets neuraminidas och kränker därmed dess förmåga att tränga in i levande celler och frigöras från dem. Det används för att behandla gravida kvinnor;
  2. Zanamivir (Relenza) - har en liknande verkningsmekanism, kan användas för att behandla gravida kvinnor efter första trimestern;
  3. Remantadine - verkar på virusets M2-protein och blockerar bildningen av kanaler i cellmembranet för penetrering av patogenen. Kontraindicerat vid graviditet och amning..

Bland andra grupper av läkemedel för behandling av influensa föreskrivs:

  • Inducerare av interferonogenes - tabletter ökar produktionen av antivirala antikroppar av immunceller (kagocel, ingavirin);
  • Interferonpreparat - öka koncentrationen av skyddande antikroppar i blodet hos patienter (cykloferon);
  • Antipyretikum - lindra patientens tillstånd med dålig febertolerans (paracetamol, ibuprofen);
  • Anticongestants - läkemedel som lindrar nästoppning (xylometazolin);
  • C-vitamin - för att skydda den vaskulära väggen mot de toxiska effekterna av viruset;
  • Slemlösande - utspädd sputum, underlätta utsöndringen (ambroxol, acetylcystein);
  • Antibiotika - minska risken för bakteriella komplikationer (ceftriaxon, azitromycin, amoxiclav, metronidazol);
  • Saltlösningar, 5% glukoslösning - administreras intravenöst för att eliminera berusning;
  • Hemostatika - för att stoppa blödning (etamzilat, aminokapronsyra).

Andningsstöd ges till patienter med allvarligt andningsfel - de ges luft berikad med syre genom en intranasal sond.

Folkläkemedel kan endast användas som ett komplement till huvudterapin för att öka kroppens resistens mot bakterieinfektioner. Antivirala egenskaper tillskrivs flyktiga lökar och vitlök, men de är effektiva endast vid sjukdomsförebyggande. Inandning av ångorna innan du besöker trånga platser minskar risken för infektion, men utesluter inte den helt. Det är tillrådligt att ta folkrättsmedel med ett högt C-vitamininnehåll inuti: en avkok av rosa höfter, bergaska, svarta vinbärsblad. För att återställa kroppens försvar kan du använda echinacea-extrakt, ginsengrot, honung, propolis.

Förebyggande

Influensaprofylax utförs:

  1. Specifika metoder - vaccination;
  2. Icke specifikt - karantänåtgärder, stärkande kroppens ospecifika försvar.

Vaccin

I många länder runt om i världen är influensaskott en del av det nationella vaccinationsschemat och är obligatoriskt. I Ryssland är gravida kvinnor, barn, personer med kroniska sjukdomar och äldre utsatta för gratis vaccination. De bör kontakta sin lokala läkare 1-1,5 månader innan den förutsagda influensaepidemin börjar, få en remiss för vaccination och vaccineras i vaccinationsrummet. Alla andra kategorier av medborgare är immuniserade på en betald basis: själva vaccinet köps på apotekskedjan för sina egna medel.

Det huvudsakliga villkoret för framgångsrik immunisering är att personen vid den tidpunkt då vaccinet administreras måste personen vara frisk eller i eftergivande av en kronisk sjukdom.

Influensavaccinet produceras årligen med hänsyn till virusets förväntade stam. Det orsakande medlet cirkulerar mellan jordens södra och norra halvklot, så det kan antas vilken stam som kommer att orsaka en epidemi under den kommande säsongen. Ett influensaskott kan vara:

  • Live - innehåller ett försvagat influensavirus, är kontraindicerat hos personer med svår immunbrist;
  • Inaktiverad - innehåller en säker stam av viruset som innehåller immunogena proteiner. Det kan användas i alla kategorier av befolkningen, det är kontraindicerat för allergier mot kycklingprotein.

Statliga medicinska institutioner förses med ett inhemskt inaktiverat vaccin som innehåller antigener av influensavirus av typ A och B. Vaccination av gravida kvinnor är mest säker i andra och tredje trimestern, det rekommenderas att starta det från den 14: e graviditetsveckan under lågsäsongen. Frågan om immunisering avgörs i båda fallen individuellt av barnläkare-gynekolog, med hänsyn till risken för infektion.

Vaccination minskar risken för allvarlig influensa och dess komplikationer, men det bör göras i tid - minst 2-3 veckor före utbrottet.

Ospecifika metoder

Dessa inkluderar:

  1. Suspension av patienter från att besöka barnomsorg, arbetssamlingar, offentliga evenemang under en period av 3 till 7 dagar - tiden för kliniska manifestationer av sjukdomen;
  2. Ofta luftning av rum och daglig rengöring av våt;
  3. Bära en gasbindning eller engångsmask på offentliga platser, byt den minst en gång på 2 timmar;
  4. Bearbetning av näspassagen vid epidemiens höjd med oxolin-salva - det förhindrar viruset från att komma i kontakt med epitelceller;
  5. Ta multivitaminer, tinkturer av echinacea under den kalla säsongen.

Många människor lider av den så kallade "förkylningen" på fötterna och fortsätter att leda en aktiv livsstil, som bara bidrar till spridningen av epidemin. Det är extremt svårt att utvärdera de befintliga symtomen utan att konsultera en specialist, så den nödvändiga behandlingen försenas och risken för komplikationer ökar. I tid föreskrivna antivirala läkemedel minskar sannolikheten för ett negativt utfall av influensa till ett minimum, varför invaliditetsperioden förkortas till 5-7 dagar. Hos friska vuxna är den största risken för sjukdomen vidhäftningen av bakteriella komplikationer mot bakgrund av en uttalad minskning av immuniteten. Självbehandling av influensa hemma är oacceptabelt. Därför, om karakteristiska symtom uppstår, kontakta en läkare så snart som möjligt.